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藥理學-抗焦慮或抗憂鬱藥,基礎醫學教室
重要考點
腦神經透過神經傳導物質如多巴胺(dopamin，DA)、血清素(serotonin)、正腎上腺素(NE)執行動作、情緒、記憶等許多重要生理功能。
說明
(介紹)
目前廣為使用於抗焦慮或抗憂鬱的藥物包括以下幾類：
- 苯二酚(Benzodiazepine，BZD)
- 三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressant，TCA)
- 單胺氧化脢抑制劑(Monoamine oxidase inhibitors，MAOi)
- 選擇性血清素再吸收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)
- β型腎上腺素阻斷劑(Beta-adrenergic blocker)
- Buspirone(Buspar®)
| 類別 | 作用機轉 | 代表藥物 | 說明 |
| 苯二酚(BZD) | 作用於大腦皮質及邊緣系統GABA受體，使突觸後細胞膜上之Cl-channel open，降低神經興奮性 | Oxazepam(Serax®)、alprazolam(Kalma®)、diazepam(Valium®)、clonazepam(Rivotril®)、lorazepam(Ativan®) | 發揮抗焦慮、安眠、肌肉鬆弛、抗癲癇及抗驚厥等效果；可以說是使用最廣泛、效果不錯、副作用較少較輕的一類藥 |
| 三環抗憂鬱劑 (TCA) |
阻斷神經末梢對serotonin再吸收 | Doxepin(sinequa®)、imipramine(tofranil®) |
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| 單胺氧化酶抑制劑(MAOi) | 抑制Serotonin的代謝，(不是再吸收) | Moclobemide(eutac®)屬於可逆式單胺氧化酶抑制劑(RIMA)，改進MAOi安全性差的缺點 |
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| 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI) |
抑制神經末梢對serotonin的再吸收 | Fluoxetine (prozac®)、Paroxetine(seroxat®)、Sertraline(zoloft®)、Escitalopram(Lexapro®) |
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| β-腎上腺素能受體阻斷劑 | 與β受體結合 | Propranolol(Inderal®)、metoprolol (Betaloc®)、atenolol(Tenormin®) | 消除焦慮症患者交感神經張力過高所出現的症狀，如心悸 |
| 選擇性5-HT1a作用- 拮抗混合藥 |
伴輕微抗多巴胺作用 | Buspirone(Busp®、Buisline ®) |
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相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<96-2-6> 抗憂鬱劑(antidepressant)是治療慢性疼痛的一種藥物，它的機轉是阻斷了那一個神經傳遞物(neurotransmitter)的再吸收？
- adenosine
- substance P
- serotonin
- γ-aminobutyric acid（GABA）
解答：C
<96-2-73> 那一種抗憂鬱劑較容易引發癲癇發作？
- bupropion
- fluoxetine
- sertraline
- venlafaxine
解答：A
<96-2-74> 一位40歲的女性，近半年多呈現持續容易過度擔心，這樣的擔心令她難以控制，而且擔心時會出現不安、全身緊繃、容易疲倦與睡眠障礙，以上症狀造成她明顯的苦惱。下列關於此病人的描述，何者有誤？
- 這類病人常同時罹患社交恐懼症、恐慌症或憂鬱症
- 鑑別診斷上，醫療人員須考慮咖啡中毒、興奮劑濫用、酒精戒斷與精神作用藥物戒斷
- 目前藥物治療以苯二氮平（benzodiazepines）為主，選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）對此疾病之效果不佳
- 主要的心理治療為認知行為治療、支持性心理治療、病識感導向心理治療
解答：C
(補充試題)關於三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressant, TCA）中毒的敘述，下列何者錯誤？
- 最常見的死因是因為心律不整或癲癇發作而死亡
- 死者血液中TCA的濃度往往比死亡前最後一次抽血所測得之濃度為低
- 患者若合併使用benzodiazepine則對大腦有保護作用
- 對於不知原因，在醫院急診暫留6小時後突然死亡者，若其到院時第一張心電圖顯示QRS變寬，則應懷疑可能有TCA中毒的可能
解答：B
(補充試題)比較治療焦慮症（anxiety disorder）的首選藥物buspirone（BuSpar）與benzodiazepines，下列敘述，何者正確？
- buspirone 較易成癮
- buspirone 較不會產生鎮靜及嗜睡的副作用
- buspirone 較快產生藥效
- buspirone 停藥後較易產生戒斷症狀（withdrawal symptoms）
解答：B
刊名
關鍵詞
苯二酚、三環抗憂鬱劑、單胺氧化脢抑制劑、選擇性血清素再吸收抑制劑、β-腎上腺素能受體阻斷劑
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