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首頁小龍醫師館歷期內科-肝硬化Child-Pughs嚴重度分級,臨床醫學教室

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篇名
內科-肝硬化Child-Pughs嚴重度分級,臨床醫學教室
重要考點 Child-Pughs classification 可用於臨床評估肝硬化的嚴重程度,很重要,常考喔!
說明
(前言)

當肝細胞受到病毒、藥物、酒精、內毒素等傷害時,肝細胞可分泌細胞激素以活化庫氏細胞(Kupffer cell)和星狀細胞(astrocyte),後者被活化後可產生大量細胞外基質,造成肝纖維化。當纖維瘢痕收縮,日益加重肝臟質地變硬,最後演變成肝硬化。

在台灣,95%造成肝硬化是慢性B型肝炎及C型肝炎而導致的,其餘5%還可因酒精、藥物、新陳代謝病(如Wilson disease、Hemochromatosis)、膽汁淤積(cholestasis)、自體免疫病而引起肝硬化。

輕度肝硬化可無症狀或輕微症狀,如食欲下降、噁心、消瘦、黃疸、瘙癢、黃色瘤等。臨床分期可以大致分代償期和失代償期,症狀如下:

代償期
  • 乏力、食慾減退、腹脹等,肝脾腫大
  • 肝功能檢查正常或僅有輕度GOT、GPT異常
失代期 肝功能減退表現 全身症狀
  • 肝病面容、黃疸、體重下降
  • 水腫:因albumin減少所致
  • 腹水:因門脈高壓及albumin減少導致血將滲透壓下降所致;此外,ADH與Aldosterone在肝臟無法代謝,進一步鈉與水留在體內
  • 貧血、出血傾向:血小板和維生素K減少所致
消化道症狀
  • 食慾不振、腹脹、腹瀉:消化道瘀血、水腫所致
內分泌紊亂
(endocrine disturbance)
因雌激素無法被代謝掉,可產生肝掌(liver palm)、蜘蛛痣(spider angioma)、色素沉著(pigmentation)、男性女乳症、月經失調、不育
門靜脈高壓
  • 食管胃底靜脈曲張破裂:引起上消化道出血,出現嘔血及黑便
  • 脾功能亢進:使RBC、WBC、PLT減少
  • 貧血、皮膚黏膜蒼白等
  • 腹水、腹脹

肝硬化併發症包括:

  1. 食道胃底靜脈曲張破裂出血,是最常見併發症。
  2. 感染:腹水患者常併發自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)。
  3. 肝性腦病(hepatic encephalopathy)是最嚴重的併發症,亦是最常見的死亡原因
  4. 電解質和酸鹼失衡。
  5. 肝腎症候群(hepatorenal syndrome) :一種功能性腎臟衰竭,無結構異常,表現無尿或少尿、氮質血症。
  6. 肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome):見於嚴重肝硬化(ChildC級),伴有大量ascites、clubbing finger、portal hypertension患者。
  7. 門靜脈血栓形成。
  8. 肝硬化併發症。
(肝硬化嚴重度分級)

肝硬化可由病理切片、超音波、臨床症狀及表現來診斷。其嚴重度可從下面2種分類法評估:

(1)Child-Pugh分級:1973年,Pugh在Child-Turcotte分級的基礎上,以綜合計分的方式評價肝功能,而提出Child-Pugh分級標準,使原來獨立的指標得以全面考慮,從而不至於受一個指標過大的影響。將這5個項目得分加起來,分A、B、C 3 個等級,A級為5~6分;B級為7~9分;C級為10~15分,C為最嚴重。

指標記分 1分 2分 3分
(1)肝性腦病 1度~2度 3度~4度
(2)腹水 中度及以上
(3)血清膽紅素(mg/dl) <2 2~3 >3
(4)血清白蛋白(g/dl) ≥3.5 2.8~3.4 <2.8
(5)凝血酶原時間(秒) ≤14 15~17 ≥18
或凝血時間(延長的秒數) 1~2 3~5 >6

(2)MELD (Model for End Stage Liver Disease) score:

在歐美國家肝臟移植則以MELD score為評估工具,項目包括為總膽紅素、凝血時間、腎功能。公式計算如下:
MELD =3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[serum creatinine (mg/dL)] + 6.43

In interpreting the MELD Score in hospitalized patients, the 3 month mortality is:

≧40 or more 71.3% mortality
30–39 52.6% mortality
20–29 19.6% mortality
10–19 6.0% mortality
<9 1.9% mortality
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-17> 與肝硬化分級Child-Pugh 系統無關之項目為:

  1. 白蛋白
  2. 凝血酶原時間
  3. ALT 值
  4. 膽色素(Bilirubin)
解答:C

<96-1-33> 張先生,65 歲,為乙型肝炎病毒帶原患者。因有慢性肝炎,醫師建議每3-4 個月接受血液肝功能檢測以及腹部超音波檢查。最近腹部超音波檢查發現肝右葉有一高低回音混雜之腫瘤,腫瘤大小約5 公分。血液甲型胎兒蛋白濃度是4820 ng/mL。醫師初步之診斷是肝細胞癌,建議張先生接受手術治療。身體檢查,張先生神智清楚,治療前之檢測值血清白蛋白值為4.2 g/dL,總膽紅素為0.8 mg/dL,凝血時間(prothrombin time)是9秒,無腹水。根據Child-Pugh 對肝功能之分類,張先生應該是屬於下列那一種?

  1. Child-Pugh A
  2. Child-Pugh B
  3. Child-Pugh C
  4. Child-Pugh D
解答:A
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 肝硬化、Child-Pugh、Child-Pugh分級、MELD、肝硬化併發症
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