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骨科-斷指再植,臨床醫學教室
重要考點 斷指需用無菌敷料包裹好,外包清潔的塑料袋,在袋外放冰塊,然後送醫,爭取在6-8小時內進行微創再植手術。
說明
(定義)

一、完全性斷指:因外傷使手指離斷,沒有任何組 織相連或雖有殘存的損傷組織相連,但在清創時必須切除,稱之。

二、不完全性斷指:因外傷使手指骨折或脫位伴2/3以上軟組織離斷,主要是血管斷裂,若不修復血管,則指手將壞死,稱之。

(斷肢急救)

急救包括止血、包扎、保存斷肢及運送。

起初,斷指再植成功率僅約46%。隨著顯微手術器械及縫合材料精進和顯微血管吻合技術的提高,斷指再植成活率已提高到90%以上。斷指再植一旦發生時,必須用乾淨的棉製品在出血部位加壓包扎,不能用手帕或皮帶捆綁在手腕上方,以免阻止靜脈回流而加重出血,甚至造成手指壞死。

斷指需用無菌敷料包裹好,外包清潔的塑料袋,在袋外放冰塊,千萬不可把斷指浸入酒精、消毒藥水、鹽水中,可造成細胞膨脹或脫水或直接損傷血管內皮細胞和其他組織,應盡快就醫,缺血時間越短,則再植存活率越高,爭取在6-8小時內進行微創再植手術

拇指在手部功能中最為重要,一旦拇指斷離,再植時應優先考慮盡早修復;從功能角度看,其余4個手指的再植以食指、中指較為重要,盡量食指及中指設法再植;無名指及小指再植後指關節的活動範圍受限,可能會影響整個手的功能發揮,除非因為某些因素或工作上需要外,一般可不必再植了,但再植後可改善患者的心理障礙。

另外,重建血液循環非常重要,一般先吻合靜脈後再吻合動脈。吻合的血管數目盡量多一點,動靜脈比例約1:2為宜。

(手術適應症)
  1. 部分或完全離斷手指的切割斷離傷
  2. 輕度挫傷,未傷及兩側指血管、神經束、指背靜脈
  3. 電鋸傷,雖斷面組織創傷較重,組織參差不齊,指骨粉碎,清創後發現指體無挫傷者
  4. 少許壓傷,常使指體毀損,但屬多指性離斷,可以選擇指體完整、挫傷少者移位再植
(手術禁忌症)
  1. 患有全身性慢性疾病、有出血傾向、併發嚴重臟器損傷、不允許長時間進行手術者
  2. 斷指伴有多發性骨折或嚴重軟組織損傷者
  3. 手指嚴重挫傷,毛細血管廣泛損傷,組織結構缺乏完整性。當手指兩側皮下瘀血嚴重,即使血管接通,易型成血栓,再植手指仍難存活
  4. 斷指經過消毒液長時間浸泡
  5. 再植時限超時,組織已發生變性者不宜再植。一般未經冷藏,斷指缺血24小時內可能再植存活,如傷後即刻冷藏,再植時限可延長至30小時以上
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-15> 下列有關斷指再植(digital replantation)之敘述,何者錯誤?

  1. 指動脈直徑約為3.0 mm
  2. 多層次之傷害,並非斷指再植手術之禁忌(contraindication)
  3. 遠指節之截斷並非手指再植之絕對適應症
  4. 手指之斷指不應泡於含有消毒藥水之溶液中
解答:A or B

(說明) 指根部的指動脈直徑約1~1.2mm

歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 斷指、斷指再植
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