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篇名
診斷學-SI、SF、TIBC 與貧血,基礎醫學教室
重要考點 此次閱讀前,請您務必回顧一下MCV、MCH、MCHC、RDW的定義、正常值範圍,在此不再贅述。在臨床上看檢驗報告,對於貧血的鑑別診斷是很實用的喔。
說明
(整理一)

項目

運鐵蛋白
( transferrin , Tf)

正常值

♂: 65 〜 175 μ g/dl
♀ : 50 〜 170 μ g/dl

定義

是 一種 β 球蛋白 ,由肝製造 ,是 血中最主要的鐵結合蛋白;其與鐵結合,並運送到適當處;它除了是一種負向急症蛋白,在製造不足或營養流失時, Tf 會偏低,被視為一項營養指標

升高

(1) 鐵缺乏、 pregancy 、 iron deficiency anemia (IDA)
(2) 慢性失血、服用 E2

降低

chronic infection or iflammation 、 tumor 、 Malnutrition 、 liver disease 、 Nephrotic syndrome


項目

鐵蛋白
(Ferritin , SF )

正常值

♂: 15 〜 200 ng/ml
♀ : 12 〜 150 ng/ml

定義

去鐵蛋白 (apoferritin) 和 Fe3+ 型成的複合物。肝是合成的主要場所。 功能:將體內過多的游離鐵儲存起來,當身體需要時,又可把它釋放出來而供身體使用,以維持體內鐵質和 Hb 相對穩定。 是診斷缺鐵的敏感指標

升高

(1) 體內儲存鐵增加
(2) 鐵蛋白合成增加: Malignant tumor 、 Leukemia 、 hyperthyroidism
(3) 組織內鐵蛋白釋放增加: Malignant tumor 、 Hepatic cell necrosis

降低

(1) 體內儲存鐵減少: IDA 、 pregancy
(2) 鐵蛋白合成減少
(3)Vit C deficiency


(整理二)

項目

血清鐵
(SI)

正常值

♂: 65 〜 175 μ g/dl
♀ : 50 〜 170 μ g/dl

定義

指血清內與蛋白質結合的鐵

升高

(1) 肝損害: hepatitis
(2) 血液病: acute、leukemia 、 hemolytic anemia 、 aplastic anemia 、 sideroblastic anemia 、 thalassemia
(3) 黃疸鑑別:hepatocellular jaundice 與 hemolytic anemia 皆↑,後者更甚於前者; cholestasis jaundice ,其值正常或↓

降低

iron deficiency anemia (IDA) 、 chronic infection or iflammation 、 Burn 、 ulceration and bleeding


項目

總鐵結合力
( TIBC )

正常值

♂: 260 〜 400 μ g/dl ♀ : 260 〜 445 μ g/dl

定義

指 Transferrin 可 結合鐵之總量

升高

IDA 、 B6 deficiency anemia 、 hepatitis 、 pregancy 、 Iron supplements

降低

Cirrhosis 、 Bleeding 、 Malnutrition 、 Hypothyroidism 、 tumor 、 Kidney disease 、 Pernicious anemia 、 thalassemia ,及使用 ACTH 及 steroids 藥物


項目

血清運鐵蛋白
飽和度 (Ts= SI/TIBC , %)

正常值

20%-45% , 有晝夜生理變化:早上最高,晚上最低

定義

Ts 代表血清內的鐵和 Transferrin 結合 的飽合程度

升高

thalassemia 、 sideroblastic anemia 、 aplastic anemia( 接近 100%)

降低

--

**** 缺鐵的敏感指標依次如下: ferritin> Ts > TIBC

(鑑別診斷)

項目

IDA

Thalassemia

病因

鐵缺乏

Hb 異常

Reticulocyte

N or ↑

N or 略↑

SF

SI

TIBC

N

Ts%


項目

慢性炎症性貧血

病因

缺鐵或鐵失利用

Reticulocyte

N

SF

N or ↑

SI

TIBC

Ts%

N

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<96-1-60> 一位 65 歲婦女,主訴臉色蒼白及疲倦。過去除了有高血壓的病史外,無其他全身性疾患。血液檢查顯示血紅素為 10.1 g/dL , RBC 3.86 × 106/mm3 , MCV 77.1 fL ,白血球 6,610/mm3 ,分類正常,血小板 455,000/mm3 ,血清鐵 25 μ g/dL ,全鐵結合能力( TIBC ) 447 μ g/dL ,血鐵質( ferritin ) 3 ng/mL ,肝、腎功能正常。為了要找出造成這位婦女貧血的原因,以下各項檢查,何種是目前最需要做的?
  1. C-reactive protein
  2. Erythrocyte sedimentation rate
  3. Stool occult blood
  4. Bone marrow examination
解答:C
<96-1- 61> 一位再生不良性貧血病人,雖經過多種治療,病情仍無法改善,經常需要輸注濃縮紅血球,最近抽血檢查發現血鐵質( ferritin )為 3,750 ng/mL ,肝功能變差。下列何者是最適當的治療藥物?
  1. Dimercaprol
  2. Penicillamine
  3. Deferoxamine
  4. Charcoal
解答:C

(註)此為鐵質過度吸收,沈積於體內器官之血鐵質沉積症(Hemochromatosis),可皮下注射除鐵能注射劑(Deferoxamine=Desferal® ,DFO),長期資料證實其臨床療效。

歷期 20150112 (4期)
關鍵詞 SI、SF、TIBC、貧血、RDW、MCV
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