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首頁小龍醫師館歷期解剖學-脊髓白質及腦幹結構,基礎醫學教室

篇名
解剖學-脊髓白質及腦幹結構,基礎醫學教室
重要考點 對腦幹及脊髓白質結構做一次重點整理,此部分重要。
說明
(腦幹)

腦幹由上而下可分為中腦(midbrain)、橋腦(pons)及延髓(medulla oblongata),水平切面由前往後分為基部(basis)、蓋膜(tegmentum)及頂蓋(tuctum)三部分。

(1) 基部:包含由大腦皮質下行的運動束 ( 錐體束及皮質橋腦束 ) ,及分散在其中的橋腦神經核。

(2) 蓋膜:含灰質與白質兩部分。

灰質

除第 11 對外,第 3 對至第 12 對腦神經的運動及感覺神經核

網狀構造 (reticular formation) 神經核

補充性 (supplementary) 運動及感覺神經核

包括延髓的下橄欖核 (inferior olivary nuclei) 、橋腦的基底核、中腦的紅核 (red nuclei) 及黑質 (substantia nigra)

白質

所有由腦神經核或脊髓傳導到小腦、腦幹及視丘的上升性感覺路徑

內側縱束 (medial longitudinal fasciculus)

小腦傳入、傳出路徑

連接蓋膜、間腦及前腦灰質的蓋膜中央束 (central tegmental tract)

網狀結構中大量未命名的神經路徑

(3) 頂蓋:指第四腦室後面部分,由上而下分別是中腦的四疊板 (quadrigeminal plate) 、橋腦的前髓帆 (anterior medullary vela) 及延髓的後髓帆 (posterior medullary vela) 。此區不含腦神經核及網狀構造,也無直接上行及下行的感覺及運動路徑。

(脊髓白質)

脊髓白質主要由三個索組成,每個索由上行或下行的纖維束所構成。脊髓白質纖維大致可分為三類:

  1. 長上行纖維:投射到丘腦、小腦和腦幹的許多核團;
  2. 長下行纖維:從大腦皮質或腦幹內的核團,投射到脊髓;
  3. 短的脊髓固有纖維:有上、下行的纖維,共同組成脊髓固有束 (fasciculus proprius) ,可把脊髓內部各節段聯繫起來。
(重點整理)

一、 長上行纖維束

 

英文

薄束

fasciculus gracilis

同側胸部中節段以下脊神經節細胞的軸突

楔束

fasciculus cuneatus

同側胸部中節段以上脊神經節細胞的軸突

脊髓小腦前束

anterior spinocerebellar tract

起於腰髓以下節段之對側灰質 lamina V ~ IX ,經小腦上腳至小腦皮質

脊髓小腦後束

位在 L2 以上
白質側索後部
Posterior spinocerebellar tract

由同側背核發出,上行經小腦下腳

脊髓小腦外束

lateral spinocerbellar tract

起源於同側頸膨大部 lamina V ~ VI 灰質的神經元,纖維經小腦上、下腳,進入小腦皮質

脊髓丘腦束

spinothalamic tract

起始細胞位於對側脊髓灰質 lamina I 和 V ,但以頸、腰膨大部最集中。纖維走在白質前連合,跨中線後,向上一節對側白質前、側索走。另外,沿途還發出側支到網狀結構和導水管周圍灰質


 

功能

薄束

薄束核

傳遞來自下肢的本體感覺(肌腱、骨骼、關節之位置覺、振動覺、運動覺 )、精細觸覺、兩點辨別覺等訊息,向上至腦部

楔束

楔束核

傳遞來自來自上肢的本體感覺、精細觸覺、兩點辨別覺等訊息,向上至腦部

脊髓小腦前束

小腦皮質

提供下肢在運動過程訊息及中樞結構運轉訊息給小腦

脊髓小腦後束

小腦皮質

來自同側軀幹下部、下肢本體感覺及觸壓覺的訊息,經脊髓小腦後束至小腦,使小腦參與下肢隨意運動的控制,如肌張力及協調性

脊髓小腦外束

小腦皮質

與脊髓小腦前束相當,向小腦提供上肢在運動過程訊息及中樞結構運轉訊息給小腦

脊髓丘腦束

止於背側丘腦、網狀結構、導水管周圍灰質

傳導痛、溫、觸覺;一側脊髓丘腦束損傷時,對側病變 1 至 2 節以下的區域會表現有痛、溫覺的減退或消失

二、 長下行纖維束

 

英文

皮質脊髓束

corticospinal tract

起於大腦皮質,在錐體,多數交叉到對側的脊髓側索後部下行,稱皮質脊髓側束;少數無交叉的皮質脊髓前束走在脊髓前索之正中裂兩側

紅核脊髓束

rubrospinal tract

源於中腦紅核,交叉後,在脊髓側索下行

前庭脊髓束

vestibulospinal tract

源於 Medulla oblongata 前庭外側核,同側下行在脊髓前索外側部

網狀脊髓束

reticulos p inal tract

來自 pons 和 Medulla oblongata 的網狀結構,同側下行在前索和側索前內部

內側縱束

medial longitudinal fasciculus

起自 Medulla oblongata 前庭核, 主要來自同側,部分來自對側, 行走在 前索、脊髓前束的背側

頂蓋脊髓束

tectosPinal tract

起自中腦上丘,走在導水管周圍灰質腹側,於被蓋背側處交叉,之走在前索內側


 

功能

皮質脊髓束

骶髓

主要是運動的控制。上運動神經元損傷,肌張力升高和腱反射亢進;下運動神經元損傷,有明顯肌萎縮、肌張力低下、腱反射消失

紅核脊髓束

止於灰質 lamina V ~ VII

在低等動物比較顯。可興奮支配 屈肌 的運動神經元。紅核脊髓束與皮質脊髓束對肢體遠端肌肉運動有重要影響

前庭脊髓束

止於灰質 laminaVIII 和一部分 VII

參與興奮軀幹肌及肢體伸肌,調節身體平衡

網狀脊髓束

止於灰質 laminaVII 和 VIII

參與軀幹和肢體近端肌肉運動的控制

內側縱束

止於灰質 lamina VII~VIII

主要是 協調眼球運動和頭頸部運動 ( It connects the cranial nerve nuclei III , IV and VI together, and integrates movements directed by the gaze centers and information about head movement (from cranial nerve VIII ). It is an integral component of saccadic eye movements as well as vestibulo -ocular reflex )

頂蓋脊髓束

終止於上頸髓段 lamina VI 、 VIII

與頭頸肌、眼外肌的反射活動有關。 可興奮對側頸肌,卻抑制同側頸肌活動

( 註 ) 前庭 - 動眼反射 ( vestibulo-ocular reflex ) :當一側耳內淋巴受到冷溫度刺激時,訊息經由第Ⅷ腦神經傳至橋腦,再經 medial longitudinal fasciculus 引起 同側眼的外直肌與對側眼的內直肌收縮 ,使兩眼同時偏向同側注視。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<96-1-50> 一位 36 歲女性,因 2 天來雙腿無力、麻木而來急診室。神經檢查顯示下肢無力,只能水平移動,肌腱反射增強,有兩側的 Babinski sign ,兩側下肢對疼痛之感覺降低,一直到肚臍部位。最可能之診斷是:
  1. 脊髓病變( spinal cord lesion )
  2. 周邊神經病變( peripheral neuropathy )
  3. 肌肉病變( muscle disorder )
  4. 癔病( conversion disorder )
解答:A
<97-2-52> 75 歲的李老太太因中風住院,總醫師檢查後懷疑李老太太腦幹中風( brainstem stroke ),最佳的影像檢查為何?
  1. 血管攝影( Angiogram )
  2. 單光子攝影( SPECT )
  3. 電腦斷層攝影( CT )
  4. 核磁共振攝影( MRI )
解答:D
歷期 20150112 (4期)
關鍵詞 脊髓白質、腦幹結構、運動束、脊髓白質纖維、脊髓病變、核磁共振攝影、MRI
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