皮膚科-惡性黑色素瘤,臨床醫學教室-高點醫護網
首頁小龍醫師館歷期皮膚科-惡性黑色素瘤,臨床醫學教室
篇名
皮膚科-惡性黑色素瘤,臨床醫學教室
重要考點 黑色素瘤是起源於黑色素細胞的腫瘤,是皮膚癌中罕見的一種,但惡性程度高,是皮膚癌主要死亡原因(占75%)。目前,唯一有效的治療方法是在腫瘤厚度小於1mm時手術切除。

黑色素瘤(Melanoma)是起源於黑色素細胞(Melanocyt)的惡性腫瘤(Malignant tumor)。黑色素細胞可以產生黑色素(melanin),Melanocytes不僅存在皮膚,如腸道、眼睛皆可發現,所以惡性黑色素瘤可以發生在身體的任何部位。(Melanocytes predominantly occur in skin, but are found in other parts of the body, including the bowel and the eye),它占皮膚惡性腫瘤的第三名,占所有惡性腫瘤的1%~2%。根據WHO統計,每年因惡性黑色素瘤死亡人數大約48000人。
說明
(病因)

病因不明,可能與種族 ( race of people) 和遺傳 ( heredity) 、日光照射 ( solar radiation) 、創傷 ( Trauma) 與刺激 ( stimulus) 、病毒 ( virus) 及免疫 ( immunity) 等因素有關 。男性比女性多見,特別是高加索人 ( Caucasians ) ;另外,住在 Australia 、 New Zealand 、 North America 、 Northern Europe 等處的居民也有較高的患病率。

(組織病理)

特徵是表皮內有許多 Melanocytes 分散或呈巢狀分佈。

(分類)
  1. 惡性雀斑樣痣 ( Lentigo maligna )
  2. 惡性雀斑樣黑色素瘤 ( Lentigo maligna melanoma )
  3. 淺表擴散性原位黑色素瘤 ( Superficial spreading melanoma )
  4. 肢端原位黑色素瘤 ( Acral lentiginous melanoma )
  5. 結節性惡性黑色素瘤 ( Nodular melanoma )
(臨床表現)

原位惡性
黑色素瘤

惡性雀斑樣痣

發生於年齡較大者,多見於暴露部位;初起境界不清、色素不均勻的斑點,緩慢增大, 10~15 年後才發生侵襲性生長

淺表擴散性
原位黑色素瘤

中年患者多,多見於非暴露部位,病變較 Lentigo maligna 小,直徑 <2.5cm ,皮損稍隆起,顏色混雜。 1~2 年出現浸潤性生長

肢端原位
黑色素瘤

發病於掌、甲床、甲周,呈暗褐色或黑色,邊界不清,可在短期內發生侵襲性生長

侵襲性惡性
黑色素瘤

惡性雀斑樣
痣性黑色素瘤

由 Lentigo maligna 發展而來,在原有病變的基礎上再出現 1 個或數個藍黑色結節,生長緩慢,較晚轉移

淺表擴散性
惡性黑色素瘤

由該原位 Superficial spreading melanoma 發展而來,局部有浸潤、結節、潰瘍、出血

肢端黑色素瘤

當 Acral lentiginous melanoma 出現垂直生長時,中央出現丘疹、結節、潰瘍

結節性惡性
黑色素瘤

開始為隆起的斑塊、結節,增長快速,較早發生轉移

PS: 惡性黑色素瘤病變僅局限表皮內。 轉移性黑色素瘤可能會導致 副腫瘤症候群症狀 (paraneoplastic symptoms) ,包括食欲不振 (loss of appetite) 、噁心 (nausea) 、嘔吐 (vomiting) 及疲勞 (fatigue) 。黑色素瘤早期轉移相對較少,還不到 1/5 。 腦部是黑色素瘤轉移的常見部位 ( Brain metastases are particularly common in patients with metastatic melanoma) 。

(臨床分期)

~ 本病的臨床分期主要以 Melanocytes侵入的深度或厚度來表示~
(1) 測量侵入深度的是 clark level 法:

Ⅰ級:黑素瘤細胞局限於表皮基底層以上

Ⅱ級:侵入真皮乳頭層

Ⅲ級:侵入乳頭層與網狀層交界處

Ⅳ級:侵入真皮網狀層

Ⅴ級:侵入皮下脂肪層

(2) 測量侵入厚度是 Breslow 法:採用“目鏡測微計 ( ocular micrometer ) ”測量腫瘤厚度。

(診斷)

1.ABCDE 記憶法: Early signs of melanoma are summarized by the mnemonic “ ABCDE ”

A. a symmetry : 不對稱 ( A symmetrical skin lesion )

B. b oundary : 邊緣不規則 ( B order of the lesion is irregular )

C. c olor : 色澤不均勻 ( multiple colors )

D. d iameter : 直徑> 6mm( moles greater than 6 mm are more likely to be melanomas than smaller moles )

E. e nlarging or e voling over time

2.Glasow7 點法 ( 適用在成人 )

主要特徵:大小變化、形狀變化及色澤變化

次要特徵:直徑< 6mm 、炎症、滲出或出血、瘙癢或感覺異常

擬診標準: 1 個主要 +1 個次要特徵

手術適應症: 1 個主要特徵

(鑒別診斷)

  1. 良性交界痣: 鏡下所見為良性大痣細胞,並無異性細胞,僅在真皮內生長,其炎性反應不明顯,容易鑒別。
  2. 基底細胞癌 ( basal cell carcinoma) : 與日光照射密切相關 , 故好發於面、手背等暴露部位, 是上皮細胞的惡性腫瘤。 典型損害為具有蠟樣斑片或結節 , 周邊隆起 , 表面常有毛細血管擴張。 癌細胞內可含黑色素。本病雖為惡性腫瘤,但生長緩慢,極少轉移 ,如能早期治療一般預後較好。

(治療)

包括手術治療、化學療法、免疫療法、放射療法、標靶治療 ( The treatment includes surgical removal of the tumor, adjuvant treatment, chemo- and immunotherapy , or radiation therapy 、 targeted treatment) 。

相關考題
(問題來了) 以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<99-2- 35 > 惡性黑色素細胞瘤( malignant melanoma )最重要的預後因子是:

  1. 腫瘤厚度( tumor thickness )
  2. 發生部位( anatomic site )
  3. 腫瘤周邊有無淋巴球浸潤( tumor-infiltrating lymphocytes )
  4. 分裂指數( mitotic rate )
解答:A

<100-1-40 > 一位 80 歲男性,自三年前在腳底長出如圖所示的皮膚病灶,最可能的診斷為:

  1. 黑色素細胞痣( melanocytic nevus )
  2. 黑色素細胞瘤( melanoma )
  3. 卡波西氏肉瘤( Kaposis sarcoma )
  4. 基底細胞瘤( basal cell carcinoma )
解答:B
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 惡性黑色素瘤、黑色素瘤、黑色素細胞、腫瘤、皮膚癌、手術切除、Melanoma、Melanocyt
上一篇 內科學-感染性心內膜炎,臨床醫學教室
下一篇 耳鼻喉科-鼻咽癌,臨床醫學教室
 
想瞭解高點醫護相關課程,
請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。
 課程/上課方式/班別*  類科  上課方式  詢問班別  
 詢問課程內容*  
 姓  名*    
 手  機*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
 電子郵件*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。
* 驗證碼: 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)
( 星號表必填欄位 )

更多高點 / 建國考試服務

試聽課程
線上試聽 / 報名 / 新開課程
考情服務
簡章 / 榜單 / 考古題 / 考情
  投考組合:高點 / 建國
高點手機版
.歡迎使用QR Code

熱門討論區
研究所 / 高普特考
法律 / 醫護 / 語言
金融證照 / 會計師
電子報訂閱
高點法律 / 登峰小補丸
聯絡客服
高點 / 建國 / 登峰
  / 高點網路學院

取消訂閱最新活動通知
相關網站
關於高點
高點教育集團(高點分班)
高點會員服務網
高點網路學院
高點轉學考插大
高點研究所 / 高點微課
高點甄試網
高點土木網
高點醫護網 / 行動版

高點法律網
高上高普考
高上社工師
來勝不動產
來勝金融證照網
知識達大陸法考
高點會計網 / 記帳士
貝塔英文寫作新鮮室
登峰美語 / 貝塔語言
經銷商
知識達數位學習網
知識達聯絡客服
經銷通路
高點網路書店
元照網路書店
知識達購課館
知識達PChome館
高點建國醫護網 台北市館前路28號3樓 (02)2370-8800 ‧台北市館前路28號2樓 (02)2370-6600‧聯絡我們 doctor.get.com.tw/ask/
建議使用 IE8.0 以上版本,解析度設為 1024x768 Hi color,以免畫面失真‧本站內容未經授權,請勿複製或轉載‧