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小兒科學-梅克爾憩室,臨床醫學教室

梅克爾憩室是先天性胃腸道畸形中最常見的一種，主要因胚胎發育過程中，卵黃管退化不全所形成的。半數以上患者可出現異位黏膜組織，主要表現為腸套疊、消化道出血、腸梗阻。

梅克爾憩室(Meckls diverticulum)是回腸遠端憩室(diverticulum of distal ileum)，它是先天性胃腸道畸形中最常見一型(A Meckels diverticulum is a vestigial remnant of the omphalomesenteric duct (also called the vitelline duct or yolk stalk), and is the most frequent malformation of the gastrointestinal tract)，發生率約2%。在1809年Meckel首先觀察發現，在胚胎發育過程中，卵黃管退化不全所形成的一種疾病。

胚胎4週前，中腸與卵黃囊還是分離的；4週起，透過卵黃管，將中腸與卵黃囊相連；在第2個月末，卵黃管閉鎖，萎縮為纖維帶，最後消失。若胚胎發育過程中出現卵黃管臍端閉合消失，但回腸端未閉合，與回腸相通，則形成梅克爾憩室(It is a remnant of the connection from the yolk-sac to the small intestine present during embryonic development)。典型梅克爾憩室常約3~5cm，大多數位於遠端回腸腸系膜對側緣，距迴盲瓣約60~100cm(相當於2feet)的範圍(Meckels diverticulum is located in the distal ileum and runs antimesenterically, usually within about 60~100 cm of the ileocecal valve)，血液供應來自腸系膜上動脈之單獨分支( its own blood supply)。

梅克爾憩室屬真性憩室(a true congenital diverticulum)，具有與腸壁同樣的組織層次，其黏膜90%為回腸型。一半以上可出現異位黏膜組織，易出現在憩室開口處，以含有壁細胞的胃黏膜組織最常見，其次是胰腺組織，可發生潰瘍、出血、穿孔。

臨床上多無症狀，往往出現併發症就診時才發現。有症狀者多見2歲以下，男性：女性=2：1，以無痛性血便最為常見，一般無前驅症狀(bleeding occurs without warning and stops spontaneously)，之後可以表現腸梗阻、腸扭轉、腸套疊(The most common presenting symptom is painless rectal bleeding such as melaena-like black offensive stools, followed by intestinal obstruction, volvulus and intussusception)；容易併發畸形，包括臍膨出、腸旋轉不良、異位胰腺、先天性心臟病等，發生率約8%。

1. 疑似病例可以行Tc-99m(A technetium-99m)核醫學檢查以確定診斷。因為Tc-99m會分佈在胃黏膜，所以，99mTc掃描可發現異位胃黏膜憩室的位置(A 99mTc pertechnetate scan is the investigation of choice to diagnose Meckels diverticula)。另外，加入下述藥物可提高99mTc掃描檢查的靈敏度。包括：①Pentagastrin：因可刺激胃黏膜攝取Tc-99m；②Glucagon：可減少腸蠕動，以增加異位黏膜的放射活性；③Cimetidine：降低Tc-99m自黏膜分泌至腸道中；④Pertchnetate：抑制胃黏膜攝取Tc-99m。
2. 大腸鏡(colonoscopy)檢查以明確其他腸道出血性疾病。
3. 血管造影(colonoscopy)以瞭解初且位置及出血嚴重程度(assist in determining the location and severity of bleeding)。

(1)腸梗阻 ：是最常見併發症，表現為突發腹絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛。其中以腸套疊因素引起的腸梗阻最多見，其餘包括腸扭轉、腸沾黏、嵌塞性腹股溝疝氣、憩室內結石。

(2)消化道潰瘍、出血： 出血是最常見併發症，約占所有併發症25~50%，主要由於含有壁細胞的異位胃黏膜所分泌的胃酸所造成的。一般無前驅症狀，出血量多時出現黑便、鮮血便，但無明顯腹痛；有腹痛者，多位於上腹部及臍周圍，且潰瘍比一般消化道潰瘍來的重。

(3)急性憩室炎：約佔所有併發症的10～20%。當出現腸梗阻症狀，加上腹痛的壓痛點在McBurney point上方偏內側時應考慮本病。

(4)憩室破裂。

(1)2% of the population
(2)2 feet (from the ileocecal valve)
(3)2 inches (in length)
(4)2% are symptomatic
(5)2 types of common ectopic gastric and pancreatic tissue
(6)2 years is the most common age at clinical presentation
(7)2 times more boys are affected

1. 保守治療：對於大部分單純性憩室炎都適用。禁食、點滴輸注、抗生素治療等。
2. 手術治療：視病況和部位而採取不同的手術方式：包括憩室切除術+引流腹內感染、憩室切除術+胃-空腸吻合術或十二指腸-空腸吻合術、部分小腸段切除吻合術。

手術適應症：(1)反覆憩室炎：建議手術切除含有憩室的部分小腸。(2)併發腸阻塞、穿孔出血、腹膜炎、膿瘍等(In patients with bleeding, strangulation of bowel, bowel perforation or bowel obstruction, treatment involves surgical resection of both the Meckels diverticulum itself along with the adjacent bowel segment)。若無上述併發症，僅切除憩室即可(In patients without any of the aforementioned complications, treatment involves surgical resection of the Meckels diverticulum only)。

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