高點醫護網
【熱門優惠】
  • 高點知識達護理師雲端課程
  • 醫師國考基礎‧臨床‧甄試課程
  • 物治師雲端課程
  • 放射師雲端課程
篇名
內科 Case 45
說明
今日案例:
患者,30歲,因婚後8年未孕,超音波提示雙卵巢增大,呈多囊樣改變入院。
敘述
C/O:患者,30歲,因婚後8年未孕,超音波提示雙卵巢增大,呈多囊樣改變入院。

P/I:某女,30歲,婚後未避孕,8年皆未孕,11歲初潮,平時月經欠規律,近1年來常痛經,性生活規律,丈夫精液檢查結果正常。患者超音波檢查:子宮肌瘤,雙卵巢增大,呈多囊樣改變。月經第17天時查荷爾蒙濃度,結果為:睪酮86ng/dl,E232pg/ml,Insuiln 6.1U/L。體重近一年來增加4kg,偶有泌乳,體毛增多,在頸背部、雙側腋下、乳房下及陰唇等處出現色素沉著。
請問
  1. 診斷是什麼?
  2. 診斷依據為何?
  3. 診斷標準為何?
  4. 輔助檢查有哪些?
  5. 如何治療?
解答
  1. 診斷:多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,PCOS)
  2. 診斷依據:
    (1) 月經失調
    (2) 不孕
    (3) 肥胖
    (4) 多毛
    (5) 雙側卵巢增大
    (6) 黑棘皮症:在頸背部、腋下、乳房下及陰唇等處出現對呈性之灰褐色色素沉著。
  3. 診斷標準:符合以下3項中的2項即可診斷
    (1) 無排卵或偶發性排卵;
    (2) 臨床提示存在高雄激素血症,並且排除其他可能導致高雄激素的因素,包括:先天性腎上腺皮質增生(adrenal cortical hyperplasia)、Cushing 症候群、分泌雄激素的腫瘤;
    (3) 超音波提示卵巢呈多囊性改變;
  4. 輔助檢查:
    (1) 超音波表現:典型表現為子宮大小正常,雙側卵巢增大,胞膜回聲增強,內部回聲強弱不均,可見卵巢邊緣多個大小不等的無回聲區。
    (2) 診斷性刮宮:年齡超過 35 歲患者應常規作診斷性刮宮,以區別子宮內膜癌。多在月經前數天或月經來時 6 小時內進行,子宮內膜呈現增生期,無分泌期變化。
  5. 治療:
    應重視長期高雄激素無排卵的惡性循環,必須做以下處理!
    減肥 對於肥胖的患者要減輕體重、控制飲食、加強運動,必要時服用減肥藥
    藥物治療
    1. 口服避孕藥:這是長期治療的主要藥物,作用機制是減少 LH 與 FSH 的分泌,從而抑制卵巢分泌雄激素,促進肝臟性激素結合球蛋白 (SHBG) 製造,降低 DHEA 濃度;另外,體毛較多者可服用 Cyproterone、A ntisterone
    2. Progestin (孕激素):抑制腦垂體釋放 LH 和 FSH,抑制雄激素分泌,但常會出現突破性的出血,需注意;對於沒有生育問題但月經週期不規則的患者,可單獨應用孕激素治療,也可以聯合雌激素治療
    3. Clomifene:對於有生育要求婦女的首選藥
    4. 促胰島素敏感藥物:如 Metformin,可降低血雄激素的水平,增加卵巢排卵率,提高糖耐量,但是臨床應用上未被認可
    手術治療 卵巢楔形切除術(wedge resection of ovary)、腹腔鏡下電灼術(electrocautery)、鐳射打孔術(laser drilling)
關鍵詞
多囊性卵巢症候群、婦產科、月經失調、口服避孕藥、子宮肌瘤、病例分析研究室
上一篇
下一篇

想瞭解高點醫護相關課程,

請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。

詢問類科: 上課方式: 詢問班別:

詢問課程內容:

姓名: 電話: Email:

本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。

驗證碼 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)