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篇名
內科 Case 46
說明
今日案例:
10歲小美,右耳周圍腫脹疼痛2天門診就診。
敘述
C/O:10歲小美,右耳周圍腫脹疼痛2天門診就診。

P/I:小美,10歲。前天自覺胃口不佳,倦怠感。今天起床突然發燒,體溫39度,並覺得右耳周圍腫脹疼痛,張口或咀嚼時疼痛加劇。1歲3個月時曾注射過MMR疫苗。
請問
  1. 診斷是什麼?
  2. 診斷標準為何?
  3. 常見併發症有哪些?
解答
  1. 診斷:流行性腮腺炎
  2. 實驗室診斷標準詳見下表說明
  3. 常見併發症包括:無菌性腦膜炎(Aseptic meningitis)、腦膜腦炎、腦炎(Encephalitis)、睾丸炎、卵巢炎、神經性耳聾
解說
  人體唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺炎(Mumps)是兒童和青少年常見呼吸道傳染病,盛行於9歲前,4~9歲是好發最高峰,多由副黏病毒(paramyxovirus)感染引起,飛沫傳染是主要傳播途徑,潛伏期12~25日。75%患者是雙側腮腺腫脹,通常在腮腺腫脹的前6天~消腫後9天是傳染期。好發於晚冬和春季。腮腺炎頭2天先有發燒、食慾不振和耳朵周圍疼痛,接下來耳垂下腫大,張口或咀嚼時疼痛加劇,第3天最嚴重,再經3~7天會逐漸消腫。嚴重時可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等部位。在台灣, 1歲3個月小孩都注射麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗(MMR),約95%會產生抗體,但5%不會產生抗體,因此打過疫苗的人仍有可能會得腮腺炎。
流行病學
  1. 傳染源:早期患者和隱性感染者。在腮腺腫脹前6天~消腫後9天可從唾液中分離出病毒,所以這2星期是高度傳染性危險期。
  2. 傳播途徑:通過飛沫傳播。孕婦可通過胎盤將病毒傳染胎兒,導致死亡或流產。
  3. 易感性:易感性隨年齡的增加而下降。病後可有持久免疫力。
症狀
  潛伏期12~25日,平均18日。前驅症狀有發熱、頭痛、咽痛、倦怠、食慾不振等,之後出現一側腮腺腫痛,1~4天後可累及對側,一般以耳垂為中心,向前、後下發展,皮膚緊張發亮,觸之有韌性及觸痛,張口說話或咀嚼時疼痛加劇,並可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫,擠壓腮腺無膿性分泌物流出。腮腺腫脹約3天到達高峰,持續4~5天逐漸消退。
診斷標準
疑似病例 發熱、疲倦、食欲不振, 2 日後單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛
確診病例
  1. 病前 1 ~ 4 星期曾與腮腺炎患者接觸史
  2. 腮腺腫痛與壓痛,張口說話或吃酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口可見紅腫。WBC 正常或↓,L% ↑
經實驗室確認(不一定符合臨床病例定義),或符合臨床病例定義且與其他疑似或確定病例有流行病學上之關聯
實驗室診斷
  1. 從臨床病例之咽喉拭子或尿液檢體中分離出流行性腮腺炎病毒,或
  2. 從臨床病例咽喉拭子或尿液檢體中,病毒核酸檢驗 (RT-PCR) 陽性者,或
  3. 病患急性期及恢復期血清 IgG 抗體,結果有上升 4 倍以上之顯著意義,或
  4. 血清學檢驗腮腺炎 IgM 抗體呈陽性反應
鑑別診斷
化膿性腮腺炎 常為一側性局部紅腫,壓痛明顯,有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出;WBC和N%明顯增高
頸部及耳前淋巴結炎 頸部或耳前區堅硬、邊緣清楚、壓痛明顯淋巴結。WBC和N%明顯增高
其他病毒所引起的腮腺炎 13型副流感病毒、A型流感病毒、A型柯薩奇病毒、HSV、MCV等感染均可引起腮腺腫大
併發症
  腮腺炎的預後良好,7~10天會自行痊癒,但必需注意以下併發症的發生:
無菌性腦膜炎(Aseptic meningitis)、
腦膜腦炎、腦炎(Encephalitis)
系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。兒童患者男孩多於女孩。無菌性腦膜炎發病率約0.3%~8.2%,腦炎發生率是1/6000。一般症狀多在腮腺腫後1星期內出現,其臨床表現類似於其他病毒性腦炎
多發性神經炎、脊髓炎 腮腺炎後1~3星期出現,如引起暫時性面神經麻痹,或聽神經受影響而造成永久性神經性耳聾
  1. 20~30%成年男性會併發睪丸炎,多為單側,若為雙側,可能導致不孕,表現為高熱、寒戰、睾丸脹痛伴觸痛、陰囊水腫、鞘膜腔黃色積液
  2. 5%成年女性則可能併發卵巢炎,症狀較輕,表現為下腰部酸痛,下腹部輕按痛、月經週期失調,但很少會引發不孕症;另外,懷孕最初3個月感染腮腺炎會增加流產的機率,但目前並無肯定證據顯示懷孕期間感染腮腺炎會導致先天性畸型
睾丸炎、卵巢炎 腮腺炎病毒好侵犯單側成熟的生殖腺,多見於青春期13~14歲以後的患者,常發生在腫大的腮腺開始消退時。
胰腺炎 常發生在腮腺腫脹後3天~1星期,主要症狀包括中上腹劇痛,伴發熱、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等,可摸到腫大胰腺,症狀多在一星期內消失
腎炎 輕者少量蛋白尿,重者臨床表現與腎炎相似。大多預後良好
心肌炎 常在腮腺腫脹同時或恢復期,表現為心率增快或減慢、心律不齊、收縮期雜音。偶有心包炎
其他 多發生於腮腺腫後1~2星期內,如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、急性濾泡性結膜炎、肘膝等大關節炎
關鍵詞
流行性腮腺炎、腦膜炎、飛沫傳染、流感病毒、心肌炎、胰腺炎、多發性神經炎、腮腺腫脹、病例分析研究室
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