高點醫護網
【熱門優惠】
  • 高點知識達護理師雲端課程
  • 醫師國考基礎‧臨床‧甄試課程
  • 物治師雲端課程
  • 放射師雲端課程
篇名
內科 Case 44
說明
今日案例:
7 歲小女生,右膝及足踝、兩側腳趾頭及左腕處紅腫熱痛4個月。
敘述
C/O:7 歲小女生,右膝及足踝、兩側腳趾頭及左腕處紅腫熱痛4個月。

P/I:一位7 歲小女生,在4個月前突然出現右膝及足踝、兩側腳趾頭及左腕等處關節紅、腫、熱、痛,疑診為細菌性關節炎,以抗生素及止痛藥來加以治療,但未見改善。複診時,上述關節仍有紅腫,同時腳趾頭部分也出現色素沈著現象。

Lab: (1) Urinalysis:Protein(-),O.B. (-),WBC:0-1/HPF,RBC: 0-1/HPF;
   (2) CBC:WBC:12,100/mm3,Hb:12.2 g/dL,Platelet:661,000/mm3,Differential count:seg. 63%,monocyte:5%,lymphocyte:32%
   (3) ANA:1:80(+),RF:negative,C3:167.2 mg/dL, C4:31.2 mg/dL
   (4) ESR:1hr>120 mm,2hr>120 mm
   (5) CRP:9.81 mg/dL(正常值<0.8 mg/dL)
   (6) HLA-B27:(-)
請問
一、該患者考慮診斷為?
二、進一步治療方案?
解答
一、幼年型類風溼關節炎(多關節型)。
二、以藥物為主,如NSAIDs、類固醇。
說明
  幼年型類風濕關節炎(JRA),目前稱為幼年型特發性關節炎(JIA),是兒童最常見的慢性持續性關節炎。女性多見,好發在16歲以下的兒童,3~4歲及10歲是本病發病的兩個高峰期。可以分三型:Polyarticularjia JIA、Oligoarticular JIA、Systemic JIA。本病例屬於polyarticularjia,在臨床上佔幼年型類風濕性關節炎的35%左右,患者在起病6個月內,受侵犯的關節至少5個以上,主要是累及膝(最常見)、踝、腕、肘等大關節,手指關節也可,DIP關節受侵犯較成人RA多)。三型比較如下表:
  Polyarticular JIA (35%) Oligoarticular JIA (40%) System JIA
(Stills disease)
RF(+) RF(-) +慢性虹膜睫狀體炎 +骶髂炎
發病年齡 兒童晚期 任何年齡 兒童早期 兒童晚期 任何年齡
比例 10% 25% 25% 15% 25%
受侵犯關節 任何關節
(有較嚴重對稱性侵蝕性關節炎,頸椎常受到影響)
任何關節
(但較少關節破壞)
少數大關節
(Hip 和 sacroiliac joints 未受侵犯)
少數大關節
(Hip 和 sacroiliac joints 受侵犯)
任何關節
關節外表現 低燒、貧血、類風濕結節 低燒、貧血、生長遲緩 在孩童期,50 %發生慢性紅膜睫狀體炎,少數有全身症狀 在孩童期,10 %發生急性虹膜睫狀體,少數有全身症狀 高燒、紅疹、漿膜炎、心包炎、 WBC 增多、器官腫大、生長遲緩
血液 ANA75%
RF100% (+)
ANA25%
RF(-)
ANA50%
RF(-)
ANA(-),RF(-)
HLA-B27(+)
占75%
ANA(-)
RF(-)

JIA 與成人 RA 比較:
  JIA RA
診斷標準 發病 6 個月內,有三型之分 發病的方式較一致,可用同一診斷標準
皮下結節 少見 多見
RF(+) 10% 60~80%
症狀
  1. 關節積水明顯,但關節痛及晨僵症狀較輕,關節活動較少受限
  2. 50 %會侵犯頸椎,容易寰樞關節半脫位,但很少發生嚴重的神經系統後遺症。
  1. 關節腫脹較輕,但關節痛和晨僵明顯,關節易受限
  2. 頸椎受侵犯較少見,很少發生寰樞關節半脫位,一旦發生,會引起嚴重神經系統症狀

  治療目前仍以藥物為主,須配合復健。藥物可包括NSAIDs、類固醇、免疫抑制(如Methotrexate、Sulfasalazine、Leflunomide、Cyclosporin、Thiaclomide)、anti-TNF、anti-IL-1 receptor antagonist、anti-IL-6 receptor Ab、IVIG,甚至自體幹細胞移植(autologous stem cell transplantation),視具體情況使用。
關鍵詞
幼年型類風溼關節炎、多關節型、關節炎、類固醇、幹細胞移植、病例分析研究室
上一篇
下一篇

想瞭解高點醫護相關課程,

請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。

詢問類科: 上課方式: 詢問班別:

詢問課程內容:

姓名: 電話: Email:

本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。

驗證碼 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)