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篇名
內科 Case 40
說明
今日案例:
患者是16歲女性,因“眼周圍及下肢浮腫7天”入院。
敘述
C/O:患者是16歲女性,因“眼周圍及下肢浮腫7天”入院。

P/I:患者7天前感冒後即出現眼周圍及下肢浮腫,伴有少尿、尿色紅、低熱,無胸悶、胸痛,無腹瀉,尿急、尿痛。曾自服藥後,症狀無緩解。既往無藥物食物過敏史。

理學檢查:BT: 37.7 ℃,PR: 90 bpm,RR: 20 /min,BP:145/95mmHg。雙眼瞼浮腫,雙腎區叩擊痛,雙下肢水腫(++)。

實驗室檢查:尿常規:尿Pro(++),RBC 10-15/HP,可見紅細胞管型(cast)及顆粒管型,BUN 6mmol/L。
請問
一、此患者的初步診斷?
二、鑒別診斷有哪些?
三、需要做哪些進一步檢查?
四、治療的原則為何?
解答
一、診斷:急性腎小球腎炎

二、鑑別診斷:
  (1) 急性腎盂腎炎:此病為急性化膿性感染,病變主要在腎盂,腎小球一般無改變,腎功能無明顯改變,無高血壓、氮質血症。暫不考慮。
  (2) 慢性腎炎:該病為慢性病程,是一種慢性腎實質炎症,腎實質有纖維化和瘢痕形成,常伴有腎盂、腎盞纖維化,腎萎縮等表現,腎功能逐漸減退。

三、進一步檢查:
  (1) 血液常規、肝腎功能、電解質、ESR、C3、ASO等;
  (2) 雙腎、輸尿管、膀胱超音波檢查。

四、治療原則:臥床休息、低鹽飲食、限制液體攝入量,抗感染、對症治療。
說明
  本次我們討論的是急性腎炎,在既往的文章裡面,我們總結過腎小球腎炎各種病理類型的比較、急性慢性腎盂腎炎的比較,大家可以複習一下,本篇就不重複了。
  本節我們重點是掌握急性腎炎的實驗室檢查以及治療方案,為方便記憶,我們特意將急性腎炎、急進性腎炎以及慢性腎炎的治療原則一起比較記憶。
臨床表現及鑒別診斷
  急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎
起病 更急 慢性 可慢性遷延
病因 免疫介導損傷;炎症介導過程 原發性急進性腎炎;繼發於狼瘡腎炎、原發腎小球疾病轉化 原發性腎小球疾病、急性腎炎轉化而來 原發腎小球病轉化
病史 發病 1-3 星期前β鏈球菌感染 之前有呼吸道感染 感染可使病情加重
發病年齡 多見於兒童,男多於女 Ⅰ型多見於青中年;Ⅱ ~ Ⅲ型多見於老年男性 任何年齡,但中青年男性多見 任何年齡,但青少年多見
蛋白尿
血尿
水腫
高血壓
病理類型 毛細血管內增生性腎小球腎炎 新月體腎小球腎炎 多種病理類型引起 多種病理類型引起
治療
  急性腎炎 急進性腎炎 慢性腎炎
一般治療 臥床休息
急性期:低鹽飲食
氮質血症:低蛋白飲食
少尿時:限制液體入量
同左 同左
抗感染 Penicillin10~14 天 除非有感染,否則不用 除非有感染,否則不用
對症治療項目 水腫、高血壓、尿毒症 同左 同左
類固醇治療 No 儘早強化治療 不主張
細胞毒藥物 No 儘早強化治療 不主張
血液置換 No 儘早使用 不宜應用
透析 少數發生急性腎功能者 急性腎功能衰竭,
且有適應症者
少用
腎移植 有自癒傾向,所以不做 病情靜止半年後可做 極少
關鍵詞
急性腎小球腎炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、腎功能衰竭、病例分析研究室
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