高點醫護網
【熱門優惠】
  • 高點知識達護理師雲端課程
  • 醫師國考基礎‧臨床‧甄試課程
  • 物治師雲端課程
  • 放射師雲端課程
篇名
內科 Case 16
說明
今日案例:
患者,服藥水自殺,C/O:半小時前出現腹痛、噁心、嘔吐,吐出物有大蒜味 ...
敘述
  患者 1 個小時前與人爭吵後服 1 瓶某種藥水自殺,半小時前出現腹痛、噁心、嘔吐,吐出物有大蒜味,後逐漸出現神志不清,急診送院。現病人大小便失禁,出汗多。以往身體健康,無昏迷史。
  理學檢查:T 36.9 ℃ ,P 62 次 / 分, R 32 次 / 分 , BP110/ 80m mHg,平臥位,神志不清,呼之不應,壓上眼眶有反應,皮膚濕冷,肌肉顫動,瞳孔呈針尖狀,對光反射極弱,口腔流口水,雙側肺部叩診清音,且較多哮鳴音(wheezing)和散在濕羅音(wetrales)。
請問
一、此患者的最初診斷?
二、診斷依據有哪些?
三、鑒別診斷有哪些?
四、需要哪些進一步檢查?
五、治療的原則是什麼?
解答
  1. 疑似急性有機磷農藥中毒
  2. 診斷依據:
    (1) 腹痛、噁心、嘔吐、大汗等,並快速神志不清;嘔吐物有大蒜味;
    (2) 理學檢查發現肌肉顫動,瞳孔呈針尖狀,對光反射減弱,流口水,兩肺wheezing和散在 wet rales,HR↓
  3. 需與以下疾病鑒別:
    (1) 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷;
    (2) 其他急性中毒:安眠藥等中毒;
    (3) 腦血管病
  4. 為明確診斷,需要進一步做以下檢查:
    (1) 血膽鹼酯酶活性
    (2) 血氣分析
    (3) 血常規、肝腎功能、血糖、血電解質
  5. 治療原則:
    (1) 迅速清除體內毒物:洗胃、導瀉
    (2) 解毒藥物—膽鹼酯復活劑---Pralidoxime Iodide;等抗膽鹼藥---atropinic
    (3) 對症治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機器通氣等
說明
  有機磷吸收的途徑為胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜等。
  正常人體內Ach被AChE分解,有機磷(orgnaophosphorus)進入身體以後,抑制AChE的活性,使Ach在體內堆積,則出現下列臨床表現:
1. M 樣症狀:與 Atropinic 作用相反的症狀,列表如下:
2. N 樣症狀:肌纖維顫動(面部、眼瞼、舌頭、四肢以及全身橫紋肌);

3. CNS 症狀:頭痛頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。
  M 樣症狀 Atropinic 作用
流淚(lacrimation) 眼乾無淚
流涕 無涕
流口水(sialorrhea) 口乾(Dry mouth)
皮膚 多汗(hyperhidrosis) 乾燥(drying)
大便 失禁(incontinence) 便秘(constipation)
小便 失禁 滯留(retention)
支氣管 支氣管痙攣(bronchospasm) 分泌物少
胃腸 蠕動快 蠕動慢
瞳孔 縮小(針尖大) 散大
心率 減慢 增快

治療是考試重點。以前在農村上會,急性有機磷中毒很常見,這些是常識,必須掌握,大家記住。
  1. 首先要迅速清除毒物,立即離開現場,脫去污染衣服,用肥皂水清洗污染的皮膚、毛髮、指甲,用清水、2% Sodium Bicarbonate 溶液洗胃(但 Metrifonate 禁用),或用 1/5000 過錳酸鉀溶液(liquor potassic permanganate)洗胃(但 parathion 禁用)
  2. 應用 atropinic 及膽鹼酯酶復活劑。對症治療包括有保持呼吸道通暢,維持心肺功能。
【註1】
  1. 阿托品化表現 — 瞳孔較前擴大,口乾,皮膚乾燥,顏面潮紅,心率加快,肺部濕羅音消失。
  2. 阿托品中毒表現 — 瞳孔明顯擴大,神志模糊,煩躁不安、抽搐、昏迷、尿滯留。
關鍵詞
自殺、無昏迷、肌肉顫動、針尖狀、有機磷、M樣症狀、過錳酸鉀
上一篇
下一篇

想瞭解高點醫護相關課程,

請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。

詢問類科: 上課方式: 詢問班別:

詢問課程內容:

姓名: 電話: Email:

本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。

驗證碼 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)