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篇名
內科學--腹水
說明
觀念剖析
  腹水(Ascites)是指某些疾病所引起的腹膜內病理性液體積聚,正常人腹腔內有少量游離液體,一般不超過200ml,這些腹腔內的液體正常情況下處於動態平衡中,如因各種原因導致這種平衡失調,腹腔內液體積聚過多,便形成了腹水。

  肝硬化(cirrhosis of liver)是腹水的主要原因,多數肝硬化的病患出現腹水前肝硬化的診斷已經明確。病毒性肝炎(virus hepatitis)(A 型、C 型)及酗酒(insorbiety)是引起肝硬化的主要原因; 惡性腫瘤(malignant tumor) (特別是消化系統腫瘤)的病患出現腹水要考慮惡性腹水;心源性腹水有心臟病病史;結核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)可有其他部位結核病史,且有低燒(low-grade fever)、夜間盜汗(night sweat)、消瘦(emaciated)等結核毒血症症狀和腹部不適等;腎臟疾病所致的腹水常伴有全身水腫(general dropsy);黏液性水腫(myxedema)所致的腹水可有皮膚和其他系統損害的表現。

  少量腹水不一定會有症狀,一般腹水多達 1500ml 以上才會出現明顯症狀。症狀出現的早晚、輕重與個體差異有關。腹水可以突然發生,也可在數月內隱匿發生,腹脹是病患的主要症狀。病患尿量減少,少部分可出現下肢尤其是足背部水腫。隨著腹水量的增加,腹部膨隆明顯,病患可以出現氣短(breath lessness)。

  腹部膨隆和移動性濁音(shifting dullness)陽性是腹水主要體檢所見,但需要與卵巢巨大囊腫、妊娠子宮(gravid uterus)和滯留尿液而脹大的膀胱相鑒別。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時,即可查出移動性濁音。如果病患腹水量少,仰臥位體檢未能查出時,可讓病患取肘膝位,使臍部叩診呈濁音,則提示有腹水可能,用這種辦法可查出少至 150ml 的腹水

下面,我們重點總結幾種常見腹水原因及腹水的實驗室檢查有何特點:
腹水原因 外觀 總蛋白 (g/L) SAAG (g/L) RBC> 1.0* 1010/L WBC/ m L
(細胞類型)
其他試驗
肝硬化 淺或深黃色 < 25 (95%) >=11 < 1% < 250
內皮細胞為主
 
腫瘤 淡黃色、血性或乳糜性 >25 (75%) <11 20% >500
細胞類型不穩定
細胞學檢查陽性
結核性腹膜炎 淺黃色、混濁、血性或乳糜性 >25 (50%) <11 7% >500
70% 以上為淋巴細胞
腺苷酸脫氨酶(ADA)升高
心源性 淺黃色 >25 >=11 10% <500
內皮細胞、單個核細胞
 
腎源性 淺黃色或乳糜樣 <25 <11 <1% <250
內皮細胞、單個核細胞
 
胰源性 混濁血性或乳糜樣 >=25 (75%) <11 不定,可能血性 不定 amylase 升高
關鍵詞
內科學、腹水、Ascites、肝硬化、病毒性肝炎、全身水腫、腹膜炎、臨床醫學資訊館
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