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內科學--腹水
說明
觀念剖析
腹水(Ascites)是指某些疾病所引起的腹膜內病理性液體積聚，正常人腹腔內有少量游離液體，一般不超過200ml，這些腹腔內的液體正常情況下處於動態平衡中，如因各種原因導致這種平衡失調，腹腔內液體積聚過多，便形成了腹水。肝硬化(cirrhosis of liver)是腹水的主要原因，多數肝硬化的病患出現腹水前肝硬化的診斷已經明確。病毒性肝炎(virus hepatitis)(A 型、C 型)及酗酒(insorbiety)是引起肝硬化的主要原因； 惡性腫瘤(malignant tumor) (特別是消化系統腫瘤)的病患出現腹水要考慮惡性腹水；心源性腹水有心臟病病史；結核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)可有其他部位結核病史，且有低燒(low-grade fever)、夜間盜汗(night sweat)、消瘦(emaciated)等結核毒血症症狀和腹部不適等；腎臟疾病所致的腹水常伴有全身水腫(general dropsy)；黏液性水腫(myxedema)所致的腹水可有皮膚和其他系統損害的表現。
少量腹水不一定會有症狀，一般腹水多達 1500ml 以上才會出現明顯症狀。症狀出現的早晚、輕重與個體差異有關。腹水可以突然發生，也可在數月內隱匿發生，腹脹是病患的主要症狀。病患尿量減少，少部分可出現下肢尤其是足背部水腫。隨著腹水量的增加，腹部膨隆明顯，病患可以出現氣短(breath lessness)。
腹部膨隆和移動性濁音(shifting dullness)陽性是腹水主要體檢所見，但需要與卵巢巨大囊腫、妊娠子宮(gravid uterus)和滯留尿液而脹大的膀胱相鑒別。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。如果病患腹水量少，仰臥位體檢未能查出時，可讓病患取肘膝位，使臍部叩診呈濁音，則提示有腹水可能，用這種辦法可查出少至 150ml 的腹水。
下面，我們重點總結幾種常見腹水原因及腹水的實驗室檢查有何特點：
| 腹水原因 | 外觀 | 總蛋白 (g/L) | SAAG (g/L) | RBC> 1.0* 1010/L | WBC/ m L (細胞類型) |
其他試驗 |
| 肝硬化 | 淺或深黃色 | < 25 (95%) | >=11 | < 1% | < 250 內皮細胞為主 |
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| 腫瘤 | 淡黃色、血性或乳糜性 | >25 (75%) | <11 | 20% | >500 細胞類型不穩定 |
細胞學檢查陽性 |
| 結核性腹膜炎 | 淺黃色、混濁、血性或乳糜性 | >25 (50%) | <11 | 7% | >500 70% 以上為淋巴細胞 |
腺苷酸脫氨酶(ADA)升高 |
| 心源性 | 淺黃色 | >25 | >=11 | 10% | <500 內皮細胞、單個核細胞 |
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| 腎源性 | 淺黃色或乳糜樣 | <25 | <11 | <1% | <250 內皮細胞、單個核細胞 |
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| 胰源性 | 混濁血性或乳糜樣 | >=25 (75%) | <11 | 不定，可能血性 | 不定 | amylase 升高 |
刊名
關鍵詞
內科學、腹水、Ascites、肝硬化、病毒性肝炎、全身水腫、腹膜炎、臨床醫學資訊館
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