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呼吸衰竭

　　呼吸衰竭(spiratory failure)由各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，引起氣體交換不能有效進行，導致缺氧或可能伴有二氧化碳滯留體內，從而發生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床症候群。其病因包括呼吸道疾病、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓及胸膜疾病、神經及肌肉疾病等均可導致。按動脈 blood gas analysis 可將呼吸衰竭分型為：

1. Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 但 PaCO2 不變或稍降低
2. Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 且 PaCO2 ＞50mmHg 轉而言，呼吸衰竭分為通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。衰竭發生快慢和持續時間長短，可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

	缺 O2 的影響	CO2 滯留的影響
中樞神經系統	腦血管：輕、中度：擴張；但嚴重(PaO2 ＜ 40mmHg)時：收縮 腦水腫：腦細胞、腦間質水腫 腦組織： (1) 輕度(PaO2 ＜ 60mmHg)：注意力不集中 (2) 中度(PaO2 ＜ 50mmHg)：頭痛，嗜睡，譫妄，精神錯亂 (3) 重度(PaO2 ＜ 30mmHg)：出現呼吸中樞抑制，昏迷 (4) 當 PaO2 ＜ 20mmHg：腦死亡	腦血管：擴張 腦水腫：腦細胞、腦間質水腫 腦組織：輕度興奮腦部皮層 40 ～ 60mmHg：興奮中樞 60 ～ 80mmHg：抑制中樞
	由於缺 O2 和 CO2 滯留導致的神經精神障礙症候群，為 CO2 麻醉，又稱肺性腦病。如頭痛、頭脹，常日輕夜重，睡眠規律改變，局限肌肉震顫、運動失調，Pyramidal sign (＋)，神志錯亂、昏迷。
心臟循環系統	(1) 心臟： 輕度缺 O2：心率↑，心排出量↑，血壓↑ 嚴重缺 O2：心率↓，心排出量↓，血壓↓，產生心肌壞死，心律不整，心室纖顫(Vf)，心臟驟停(cardiac arrest) (2) 血管：腦動脈、冠狀動脈擴張；而皮膚、內臟血管收縮。	(1) 心臟： 輕度 CO2↑：心率↑，心搏↑，BP↑； 嚴重 CO2↑：心率↓，C.O.↓，BP↓，心律不整 (2) 血管：皮下、腦冠脈血管擴張；而腎、肺血管收縮； CO2↑↑的眼部徵象：球結膜充血、水腫，瞳孔縮小，突眼，眼底視乳頭水腫
呼吸系統	輕度：興奮頸動脈體、主動脈體處的化學感受器，呼吸頻率↑； 嚴重(PaO2 ＜ 30mmHg)：抑制呼吸中樞 吸入 O2 濃度為 10% 時，50%；吸入 O2 濃度 5% 時，通氣量↑ 3 倍	輕度：興奮呼吸中樞 嚴重(PaCO2 ＞ 80mmHg)：抑制呼吸中樞；吸入 CO2 濃度為 1% 時，通氣量增加 1L/min；吸入 CO2 濃度 4% 時，通氣量增加 1 倍；9% 時，通氣量↑9 ～ 10 倍；吸入 CO2 濃度＞ 12% 時，則抑制呼吸，通氣量↓，呼吸淺慢
細胞代謝和電解質	(1) 能量代謝障礙和代謝性酸中毒 (2) 細胞內、外電解質紊亂 對酸鹼平衡的影響：呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒和代謝性碱中毒原因： 常發生於治療過程中或治療後 (a) 使用過多排鉀利尿藥或腎上腺皮質激素 (b) K + 攝入不足，進食少 (c) 補糖過多 (d) 低 Cl 性鹼中毒 (e) 補糖過多 (f) 改善通氣後，CO2 排出過多，代償性增加的 HCO3- 來不及排出

1. 呼吸困難表現
2. 精神、神經症狀：
   • 缺 O2：早期頭痛，煩躁不安，注意力不集中，記憶力和判斷力↓，嚴重時精神恍惚，無意識活動，譫妄，抽搐，昏迷，最終死亡
   • CO2滯留症狀：早期頭痛，日輕夜重，煩躁，精神錯亂，嚴重者嗜睡，有撲翼樣震顫(flapping tremor)，甚至表情淡漠、抑制、朦朧、昏睡、昏迷；
   • 理學檢查：結膜充血、水腫，瞳孔縮小，對光反應遲鈍，深淺反射消失，出現病理徵象(＋)，瞳孔大小不等
3. 血管系統症狀：
   • 早期 BP↑，HR 及 Pulse↑；合併肺因性心臟病時，可有右心功能不全，嚴重者BP↓，心律不整，心搏↓，休克，甚至死亡。
4. 紫紺
5. 消化與泌尿系症狀
6. 血液系統症狀

1. 保持呼吸道通暢
2. 糾正缺氧、CO2滯留和酸鹼平衡
3. 為治療基礎疾病和誘發因素
4. 針對呼吸衰竭本身及原發疾病治療的同時，並配合支持治療，包括：
   (1) 糾正缺O2：吸O2，可用
   1. 鼻導管；
   2. 雙孔鼻氧管；
   3. 氧面罩
   (2) 改善通氣功能：
   1. 保持呼吸道通暢：解痙平喘、增濕降粘、解痰祛痰、助咳。
   2. 呼吸興奮劑的應用：興奮呼吸中樞，增加通氣量，改善缺O2，促進CO2排出。適用於呼吸淺表，意識障礙不重而氣道尚通暢者。
   3. 氣管插管或氣管切開。
   4. 輔助呼吸：人工機械通氣。其併發症：氣壓傷、BP↓、呼吸機相關性肺炎
   (3) 控制感染：做痰培養，根據藥敏結果選擇抗生素。
   (4) 糾正電解質紊亂及酸鹼平衡 5%碳酸氫鈉(ml) = [正常HCO3-(mmol/L) –目前測得的HCO3- (mmol/L) ] ×0.5×體重(kg)
   (5) 合理使用利尿、脫水劑和強心劑
   (6) 激素和鎮靜劑的應用
   (7) 改善腦細胞代謝的藥物
   (8) 降低血液粘稠度
   (9) 營養療法
   (10) 防治併發症

　　近代的呼吸衰竭治療是建立在對病理生理的瞭解基礎上，並利用一系列精密的儀器監測和治療器械，需要的專業知識涉及呼吸生理、麻醉科、耳鼻喉科、胸內科各方面，其發展日趨專業化，治療效果也較過去有明顯提高。 近年來慢性呼吸衰竭的治療進展主要在：

1. 基礎疾病的治療；
2. 氧氣治療；
3. 機械通氣治療；
4. 呼吸興奮劑的應用；
5. 併發症的處理；
6. 營養支持治療；
7. 激素治療；
8. 氣管插管及氣管切開等方面。

　　總之，在呼吸衰竭的治療過程中，首先要重視氧療，防治基礎病及誘發因素，防治酸鹹平衡失調和電解質紊亂，加強營養支持，防治併發症和多臟器功能不全發生，才能提高搶救呼吸衰竭的成功率。

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