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胃食道返流病

　　胃食道返流病(GERD)是指胃十二指腸內物質返流入食道導致的噁心燒心等症狀、或造成返流性食道炎及咽喉、氣管等食道以外的組織損傷。它可引起食道黏膜的糜爛、發炎、潰瘍甚至癌變。發病人群以40~60歲為高峰，患病率為7~12%。並非所有胃食道返流病均可以導致返流性食道炎。現在總結一下GERD最新的治療進展與建議，大家加油喔！ 　　胃食道返流病(GERD)可以分為非糜爛性返流病(NERD)、糜爛性食道炎(EE)和 Barrett食道(BE)，也可稱 GERD 相關疾病。 　　常發生與體位改變有關的燒心、反胃、胸骨後疼痛，以及吞嚥困難或吞嚥疼痛，如患者在臥位或彎腰時出現燒心，坐起或吞咽液體可緩解即可作出診斷。輔以食道 pH 監測、內視鏡及影像學檢查、食道損傷的證據可明確診斷。
　　GERD 的診斷以患者臨床返流症狀為基礎，結合食道鋇餐X線診斷，給予規範的 PPI 治療，這樣多數患者均可得到有效診治。各種方法合理、有效的選用將提高食道返流病診治的效率和準確性。
　　精確的診斷方法包括以下幾種方法：

1. 食管動力測定法：可以明確食管下端括約肌是否鬆弛或蠕動功能異常；
2. 24 小時食道酸度連續監測法：測量在直立位和仰臥位時返流的次數(pH < 4 的次數)、最長返流時間、該返流發生在夜間幾點、以及評分結果，一般正常值在 22 以下；
3. 胃鏡檢查：明確診斷，並了解是否有返流性食道炎及其嚴重程度，另外也可除外胃癌、潰瘍；
4. 多頻道腔內阻抗(MII)法：當結合食管酸度測定，可發現一種更難診斷和治療的非酸性食道返流。

　　美國胃腸病學會建議，治療GERD的全程中應進行適當的生活方式調整。建議進食低脂、高蛋白質飲食，少量、多餐；避免過冷、過熱飲食，儘量不吃巧克力、不吸煙、不喝濃茶或咖啡、不喝烈酒；減少導致腹壓增高的因素，如避免紮束腰帶、避免便秘；避免身體過度肥胖，肥胖者應減輕體重；保持大便通暢，進餐3 hr後才可睡眠，睡眠時將床的頭端墊高15~20 cm。以上經過生活指導有25%的患者減輕或緩解臨床症狀。 　　部分患者需長期治療才有可能預防併發症的出現或復發，故維持治療是必須的，維持治療方式可以分為連續治療、間斷治療和按需治療。
　　在臨床上治療中常給予促胃動力藥與抑酸藥合用，原則上是在臨床症狀完全緩解的基礎上，結合病情，選擇高效、不良反應小的藥物，並給予相對較長的減量治療。

藥物治療方面
GERD 一旦確診，必須經過初始治療與維持治療二個階段的藥物治療。治療的標準以症狀的消失為目標。在維持治療上，按需治療的方法，即經初始治療後(8週 )也可停藥觀察，一旦出現燒心、返流症狀，隨即再用藥至症狀消失為止，即按停藥 - 症狀出現 - 服藥 - 停藥的規律用藥。

1. 抑酸藥：
   • H2 受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI)。
   • 目前 GERD 的初始治療應首選 PPI。
   • 夜間酸突破(NAB)是 GERD 治療中的一個難點，是指在每天早、晚餐前服用 PPI 治療的情況下，夜間胃內 pH>4 持續時間大於1 hr。常用的解決方法包括調整 PPI 用量、睡前加用 H2RA 等。
2. H2受體阻斷劑：
   在 PPI 未被廣泛使用前，H2RA 是治療 GERD 的主要藥物。目前，治療過程中，夜間症狀控制不良的患者中睡前加用 H2RA 也是一個較佳的選擇。長期使用會產生耐受性，一般不適合作為長期維持治療的藥物。
3. 黏膜保護劑
   胃黏膜屏障作用得以加強，使胃酸不致回流，保護細胞不直接受到胃酸傷害。
4. 其他
   促動力藥、抗憂鬱藥、中藥等。

　　臨床聯合用藥治療 GERD 最常見的是將促胃動力藥、PPI、黏膜保護劑聯合應用，必要時可加用抗憂鬱藥物。研究表明，聯合用藥比單用 PPI 更具療效。 外科治療的適應症：
(1) 嚴重的返流伴食道裂孔疝(hernia)；
(2) 食道狹窄；
(3) Barrett 食道可疑癌變；
(4) 內科治療無效和不願長期服藥的患者。
最常用的方法是腹腔鏡 Nissen 胃底折疊術，但其長期效果並不清楚，且手術後隨訪研究表明，部分患者仍需服用抑酸劑。
　　內鏡抗返流治療技術，包括內鏡下縫合治療、射頻治療、內鏡下注射等。伴有異型增生和黏膜內癌患者，超音波內視鏡檢查排除淋巴結轉移後，可考慮內視鏡下切除術。

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