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ACS急性冠狀動脈綜合症

　　急性冠狀動脈綜合症（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指因冠狀動脈壁上粥樣斑塊破裂及其血栓形成，使冠狀動脈閉塞的一系列改變，最終導致心絞痛(AP)加重和發生急性心肌梗塞（AMI）的綜合病症。目前ACS作為一組由急性心肌缺血所引起的臨床綜合症，分為不穩定型心絞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段上升之心肌梗死（NSTEMI）及ST段上升之心肌梗死（STEMI）。這個分類法很重要，因為它關係著接下來治療的方法。 （一）UA的治療

1. 緩解疼痛
   NTG療效差。如NTG iv療效不佳或不能應用β-blockers（如合併低血壓者），可用Ca channel blockers，常可控制發作。若合併低血壓或心率<50者，慎用β-blockers。Variant AP以Ca2+ channel blockers療效最佳。
2. 抗血栓形成、抗血液凝集
   可選用Aspirin、Clopidogrel和Heparin，其目的是防止血栓形成，阻止病情向心肌梗塞發展。
3. PCI或CABG治療
   對個別病情極端嚴重，保守治療效果不佳，應行PCI或CABG。

（二）心肌梗死的治療

1. 監護和一般治療: 急性期24小時臥床休息。
2. 解除疼痛: 可用Dolantin、NTG；心肌再灌流(Perfusion)可有效地解除疼痛。
3. PCI: 再灌流心肌應在起病3-6hr內，最多12hr內進行，可使閉塞的冠狀動脈再通暢，對於梗死後心肌重塑(remodelling)、預後的改善都有幫助。如PTCA+支架置入術。
4. 溶栓療法
5. 無法立刻行PCI治療者，如無禁忌症則應立即行溶栓療法。
   <適應症>
   1. 兩個或兩個以上相鄰lead的ST segment elevation，或病史提示AMI伴有新出現的CLBBB，發病年齡＜75歲。
   2. 明顯ST segment elevation的AMI患者年齡＞75歲，可慎重進行。
   3. ST segment上升的AMI，發病時間已達12~24hr，但仍有progressive ischemia chest pain，廣泛ST segment elevation者。
   <禁忌症>
   1. 出血性CVA
   2. 腦內Tumor
   3. 可疑為主動脈夾層(Aortic Dissection)
   4. 近期有活動性出血、外科大手術、創傷trauma史等。
   溶栓藥物有： Urokinase、Streptokinase、rt-PA。
6. 緊急CABG。
   適用於PCI失敗、溶栓治療無效，有手術適應症者。
7. 消除心律失常(Arrhythmia)
   (1) 心室性心動過速可用Lidocaine；藥物無效時，可Non-synchronous DC defibrillation。
   (2) 心室性顫動，可Synchronous DC defibrillation。
   (3) 慢性心律失常: Atropin。
   (4) 二、三度AVB，伴血流動力學障礙: Artificial pacemaker；
   (5) 心室上心動過速可用Digitalis、Verapamil；無效者可用Synchronous switch DC cardioversion。

• 治療心臟衰竭，AMI之24hr內禁用Digitalis，右心室梗死者慎用利尿劑。
• 抗凝治療可先用heparin，維持凝血時間在正常值2倍左右，繼而口服Aspirin、Clopidogrel 等。
• 右心室梗死的處理時，若無左心衰時，可補充血容量；慎用利尿劑。
• NSTEMI的處理：低危險群以Aspirin、Heparin治療為主；中高危險群以PCI治療為主。

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