首頁小龍醫師館歷期婦產科-胎盤早剝
篇名
婦產科-胎盤早剝
重要考點 這一章節必須瞭解胎盤早剝的定義、臨床表現、鑑別診斷與治療等項目。
說明
前言
  胎盤早剝(placental abruption)是指妊娠20週以後,正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離。
病因
  1. 妊娠血管病變:孕婦患有嚴重妊娠高血壓病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病。
  2. 機械性因素:外傷、臍帶過短( < 30cm )或臍帶相對過短、羊膜穿刺時穿破前壁胎盤附著處、血管破裂出血引起。
  3. 宮腔內壓力驟降:雙胎妊娠分娩時,第一胎娩出過快;或羊水過多時,人工破膜後羊水流出過快。
  4. 子宮靜脈壓突然增高
分類
按病理類型分為:
  1. 顯性剝離:底蛻膜出血形成胎盤血腫,胎盤剝離面擴大,血液沖開胎盤邊緣,並沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。
  2. 隱性剝離:胎盤邊緣附著於子宮壁,或由於胎先露部固定於骨盆入口,使血液積聚於胎盤與子宮壁之間。
  3. 混合性剝離:血液不能外流,致胎盤後血腫增大,當血液達到一定程度仍可衝開胎盤邊緣及胎膜而外流。
臨床表現
  Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
胎盤剝離面 1/3 左右 超過 1/2
腹痛症狀 無或輕微 持續性 加重
休克症狀 無出現 無出現 可出現
貧血 一般不明顯 程度與陰道流血量不符 明顯
子宮 軟、與妊娠周數相符 大於妊娠週數 , 宮底升高 板狀硬 , 間歇不鬆弛
胎位 清楚 可及 不清楚
胎心 胎心率正常 存在 消失
  placental abruption 超音波檢查典型表現:胎盤與子宮之間出現邊緣不清楚的液性低回聲區胎盤異常增厚胎盤邊緣“圓形”裂開
鑒別
Ⅰ度胎盤早剝應與前置胎盤相互鑒別;
Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應與先兆子宮破裂相互鑒別。
併發症
  1. DIC:placental abruption是妊娠期凝血障礙的最常見原因;皮膚、黏膜及注射部位出血,子宮出血不凝或凝血塊較軟,甚至發生血尿、咯血等。
  2. 產後出血:子宮胎盤中風(uteroplacental apoplexy)影響子宮肌層的收縮,經治療可好轉;若併發DIC,產後出血可能性更大且難以糾正;大量出血可致休克、多器官功能衰竭、腦垂體及腎上腺皮質部壞死。
  3. 急性腎臟衰竭:大量出血時,腎皮質或腎小管缺血性壞死,發生急性腎臟衰竭;多伴 發妊娠高血壓病、慢性高血壓病、慢性腎臟疾病。
  4. 羊水栓塞:羊水可經剝離面進入母體血循環,形成栓子而塞住肺臟的血管。
治療
  1. 糾正休克:最好輸新鮮血(補充血容量與凝血因數),使Hct提高到0.3以上,尿量>30ml/h。
  2. 終止妊娠之剖腹生產手術適應症:
    (1) Ⅱ度胎盤早剝特別是初產婦;
    (2) Ⅰ度胎盤早剝出 現胎兒窘迫;
    (3) 產婦病情惡化;
    (4) 破膜後產程無進展者。
    陰道分娩:以外出血為主,Ⅰ度患者一般情況良好,宮口已擴張者。
  3. 併發症的處理:
    (1) 凝血功能障礙:在迅速終止妊娠時糾正凝血機制,如補充凝血因數、應用Heparin、Glycine、PAMBA等。
    (2) 腎臟衰竭:尿量<30ml/h,應及時補充血容量及 Furosemide IV。
    (3) 產後出血:分娩後使用子宮收縮藥。
相關考題
1.下列何者不是早產的原因?< 95-2-35 >
  1. 前置胎盤(placenta previa)或胎盤早期剝離(abruption)
  2. 羊水感染
  3. 子宮畸形
  4. 無腦兒(anencephaly)
解答:D

2.25 歲女性,G3P2,妊娠32 週,急診剖腹生產發現「柯氏子宮」(Couvelaire uterus),請問最可能的診斷為:< 95-2-84 >
  1. 胎盤早期剝離
  2. 前置胎盤
  3. 子宮破裂
  4. 植入性胎盤
解答:A

3.下列何者不是造成產婦出血( obstetrical hemorrhage )致死的常見原因?< 96-1-26 >
  1. 胎盤早期剝離(abruption of placenta)和前置胎盤(placenta praevia)
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解答:A

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  1. 葡萄胎
  2. 胎盤早期剝離
  3. 植入性胎盤
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解答:B

5.35 歲女性,G5P2A2,妊娠35 週,急診剖腹生產發現「子宮胎盤中風」(uteroplacental apoplexy),請問最可能的診斷為:< 96-2-42 >
  1. 子宮破裂
  2. 胎盤早期剝離
  3. 前置胎盤
  4. 羊水栓塞
解答:B

6.某位21 歲孕婦,G1P0,妊娠31 週,半夜突然下腹劇痛與陰道大出血,被急送至院求診。理學檢查發現血壓90/50 mmHg,子宮強烈收縮,硬如木板。胎心率監視器呈現胎兒窘迫,於是緊急剖腹產。手術中發現子宮肌層及漿膜層廣泛性滲血。則下列診斷何者為錯誤?< 98-1-44 >
  1. 「子宮胎盤中風」(Uteroplacental apoplexy)
  2. 「庫爾萊爾式子宮」( Couvelaire uterus )
  3. 前置胎盤
  4. 胎盤早期剝離
解答:C
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 胎盤早剝、妊娠血管病變、顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離、胎盤邊緣、胎盤異常、子宮胎盤
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