外科-攝護腺疾病-高點醫護網
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外科-攝護腺疾病
重要考點 攝護腺肥大與攝護腺癌是老年男性常見的疾病,應注意兩者的比較,這也是最近2~3年來必考的章節 ,不可大意喔!
說明
重要考點
攝護腺肥大與攝護腺癌比較
  攝護腺肥大
(PH,prostatic hypertrophy)
攝護腺癌
(CAP,carcinoma of prostate)
病因
  1. 老齡和有功能的睾丸是攝護腺增生發病的兩個重要因素;
  2. 隨著年齡增長,體內性激素平衡失調以及協調效應等。
目前仍不清楚,遺傳與環境因素在攝護腺癌的發病及進展中起重要作用;感染可能是病因之一;研究證明胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-1)、瘦素(Leptin)等肽類激素對攝護腺癌細胞的生長和轉移有促進作用
好發年齡 大於 50 歲 老年男性
好發部位 攝護腺移行帶(Transformation zone) 攝護腺外周帶
分期 Ⅰ期:
尿頻(frequent micturition)、輕度排尿困難(dysuresia) 及尿路刺激症狀,殘餘尿 < 50ml,最大尿流率降低不明顯;

Ⅱ期:
排尿困難進行性加重,殘餘尿量50~ 150ml,排尿用力,最大尿流率明顯降低,排尿時間明顯延長

Ⅲ期:
殘餘尿量可達 150ml 以上,膀胱擴張,膀胱機能處於失代償狀態排尿困難更為嚴重常可發生充溢性尿失禁(uroclepsia)、輸尿管反流、腎功能受損、排尿躊躇、細弱無力。
Ⅰ(A)期:
攝護腺增生手術標本中發現,多數分化良好;

Ⅱ(B)期:
腫瘤局限於攝護腺包膜內;

Ⅲ(C)期:
腫瘤穿破包膜且侵及鄰近器官;

Ⅳ(D)期:
有盆腔局部淋巴結或遠處轉移。
臨床表現
  1. 尿頻、尿急(urgency)是最常見早期症狀,夜間明顯
  2. 排尿困難是最重要症狀
  3. 合併感染時可有膀胱刺激征;
  4. hematuria 少見,合併結石(calculus)、infection 時可有。
  1. 多數無明顯症狀;
  2. 腫瘤較大時可出現膀胱刺激征;
  3. 血尿比較少見;
  4. 轉移症狀:骨痛、脊髓壓迫神經症狀及病理性骨折;
  5. 晚期症狀:anaemia、weak、Edema of lower extremity、排便困難、oliguria、anuria。
診斷方法
  1. 經肛門指檢是最重要的檢查方法
  2. 經直腸超音波被普遍採用;
  3. 血清特異性攝護腺抗原( PSA )測定;
  4. 國際攝護腺症狀評分(IPSS)是目前公認的判斷 BPH 患者症狀嚴重程度的最佳手段
肛門指檢 + 直腸超音波 + 血清 PSA 測定是最基本的診斷方法。
肛門指檢
(digital rectal examination)
可瞭解攝護腺大小、形態、質地、有無結節、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況,對體積判斷不夠精確。 發現攝護腺結節,質地堅硬。
直腸超音波
(TRUS)
可確定攝護腺的大小、膀胱殘餘尿量。
  1. 可顯示攝護腺內低回聲病灶及其大小與侵及範圍 ;
  2. 在 TURSA 引導下進行攝護腺的系統性穿刺活檢,是診斷攝護腺癌的主要方法
血清 PSA 與 BPH 相關性為 0.3ng/ml,與攝護腺癌的為 3.5ng/ml,一般臨床將 PSA≧4ng/ml 作為分界點
  1. 有淋巴結及骨轉移時,病灶隨血清 PSA 增高;
  2. 血清總 PSA (tPSA) >4ng/ml 為異常,當 tPSA 介於 4-10ng/ml 時,發生攝護腺癌的可能性 >25% 左右
尿流率檢查
  1. 有兩項主要指標:最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave),前者更重要;
  2. Qmax 存在很大個體差異性和容量依賴性,因此尿量在 150-200ml 時進行檢查較為準確,必要時重複檢查。
CT 與 MRI 一般不推薦
  1. 對 A 、 B 期診斷價值不高;
  2. 對 C 、 D 期腫瘤可顯示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱頸及盆腔腫大的淋巴結。
X-ray 1 IVU 或膀胱造影可見膀胱底部受壓上抬,形成壓跡現象。
  1. 可顯示成骨性骨質破壞;
  2. IVU (靜脈尿路造影)可發現晚期浸潤膀胱、壓迫輸尿管引起腎積水。
ECT 可早期發現骨轉移病灶。
治療
  1. 藥物治療—常用的有α受體阻滯劑(Phenoxybenzamine、Doxazosin、Naftopidil)、5α還原酶抑制劑(finasteride 、 Epristeride);
  2. 手術治療—手術適應症
    (1) 膀胱殘餘尿量 >50ml;
    (2) 最大尿流率 <10ml;
    (3) 既往出現過急性尿瀦留。
  1. Ⅰ期—暫時觀察隨診,不作處理;
  2. Ⅱ期—根治性攝護腺切除術(最好的方法),適用於年齡較輕、能耐受手術患者
  3. Ⅲ、Ⅳ期—以內分泌治療為主,可行睾丸切除術後配合抗雄激素製劑提高生存率;另外還可行放射性核素粒子(如 125I )植入治療或化療。
【註1】
  1. 攝護腺穿刺適應症:
    (1) 肛門指檢發現結節,任何PSA值
    (2) 超音波發現攝護腺低回聲結節或MRI發現異常信號,任何PSA值
    (3) PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值
    (4) PSA 4~10ng/ml,f/t PSA和PSAD值異常
    注意:PSA 4~10ng/ml,如f/t PSA、PSAD值、影像學正常,應嚴密隨訪。
  2. 攝護腺癌危險因素分析:根據血清PSA、Gleason評分和臨床分期,將攝護腺癌分為低、中、高危三類,便於指導治療與判斷預後之用。
      低危 中危 高危
    PSA ( ng/ml ) < 10 10-20 >20
    Gleason score ≦ 6 7 ≧ 8
    臨床分期 ≦T2a T2b ≧T2c
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 攝護腺、攝護腺癌、攝護腺移行帶、攝護腺癌、攝護腺肥大
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