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篇名
藥理學-全身麻醉藥
重要考點
全身麻醉藥(general anesthetics)是一類暫時引起神志消失、全身痛覺消失、遺忘、抑制反射和肌肉鬆弛的CNS藥物。藥理作用主要是抑制CNS,鬆弛骨骼肌和子宮平滑肌,抑制循環和呼吸系統等。
說明
前言
全身麻醉藥(general anesthetics)是一類作用於CNS,暫時引起神志消失、全身痛覺消失、遺忘、抑制反射和肌肉鬆弛的藥物。一般可分為吸入麻醉藥(inhalation anesthetics)和靜脈麻醉藥(intravenous anesthetics)。常因臨床的需要,將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥合併使用。吸入麻醉藥常用包括:nitrous oxide、sevoflurane、halothane、isoflurane和desflurane;靜脈麻醉藥包括:thiopental sodium、benzodiazepines、ketamine、propofol和etomidate。
藥理作用及機制
藥理作用:抑制CNS,鬆弛骨骼肌和子宮平滑肌,抑制循環和呼吸系統等。
全麻藥的機制目前未完全弄清,比較公認的有類脂質學說和配體門控性離子通道學說。
  1. 類脂質學說:全麻藥脂溶性高,易溶入神經細胞脂質層內,能與類脂質結合 後,導致神經細胞功能改變,從而抑制神經傳導物質的釋放,抑制神經衝動的發生和傳遞,引起全身麻醉。如鈉鉀通道構型的改變和功能的改變。
  2. 配體門控性離子通道學說:全麻藥可通過抑制興奮性突觸或增強抑制性突觸而發揮作用。絕大多數的全麻藥都可以和GABA receptors結合,增加Cl- chanel open,引起神經細胞膜的超極化,產生抑制中樞神經的作用。
以前曾經分析過靜脈麻醉藥,今日就重點整理吸入性麻醉藥的相關知識。
吸入性麻醉藥在體內過程
  吸入性麻醉藥都是揮發性氣體或液體,脂溶性高,當CNS中吸入性麻醉藥達到一定的分壓或濃度,即可產生全麻狀態。全麻藥的濃度越高,其吸收速率越快,全麻狀態越深。
  在1atm下,可以使50%的患者的痛覺消失的肺泡氣體中,全麻藥的濃度稱作最小肺泡濃度(MAC) 。所以每一種吸入性全麻藥都有恆定MAC值。當某種藥物的MAC值越低,該藥的麻醉作用越強。
常用全麻藥
藥物 特性 血/氣互溶係數 MAC(%) 誘導用吸入氣濃度 誘導期 骨骼肌鬆弛
Nitrous oxide 鎮靜作用強,停藥後容易甦醒,但麻醉效能低;常作為麻醉輔助藥,使迅速進入外科麻醉期,然後再與其他吸入性全麻藥合用;也可用於產科及牙科鎮痛 0.47 100 80 很差
Sevoflurane 誘導期短且易控制麻醉深度。不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性,所以對心臟影響小;廣泛用於成人和兒童的誘導麻醉和維持麻醉,尤適合嚴重缺血性心臟病必須進行高危心臟手術的患者 1.4 1.1 1.5~3.0
Halothane 因會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性,所以對心臟影響大,可誘發心律不整 2.3 0.75 1~4
isofluran 與halothane相比,MAC稍大,誘導麻醉平穩迅速,甦醒也快,肌肉鬆弛良好 1.4 1.15 1.5~3.0
不良反應及預防
不良反應 預防
毒性反應:
  1. 抑制心臟和呼吸功能,並且有肝、腎毒性,甚至導致死亡
    (1) 藥物劑量超過外科麻醉量的2~4倍時可發生,由於正常反射消失,胃內物質可返流到肺內,可引起術後吸入性肺炎
    (2) 含氟麻醉藥可導致肝、腎損害,懷孕長期吸入小劑量麻醉藥可導致流產
  2. 惡性高熱症(malignant hyperthermia) 液體或吸入麻醉藥均可引起,跟遺傳有一定關係,很少見。當出現高熱,體溫可達42度,可伴有Tachycardia、酸中毒、高血鉀等
  1. 掌握藥物濃度和一次允許的極量,採用分次小劑量注射
  2. 肝、腎功能不全患者應適當減量
  3. 詢問家庭史,一旦發生,應用dantrolene、降體溫、糾正電解質和酸鹼質紊亂等治療
相關考題
1.以下是數種不同麻醉氣體的blood/gas 互溶係數(partition coefficient),如果其他條件均相同,下列何者達到誘導(induction)麻醉入睡的速度會最快?<96-2-9>
  1. 甲氣體;2.4
  2. 乙氣體;0.42
  3. 丙氣體;1.9
  4. 丁氣體;12
解答:B

2.為病患進行麻醉誘導時,下列何者會使麻醉氣體的最低肺泡濃度(minimum alveolar concentration;MAC)增加?< 97-1-1 >
  1. 體溫 34 ℃
  2. 急性酒精中毒( acute alcohol intoxication )
  3. 長期酒精濫用( chronic alcohol abuse )
  4. 動脈血中氧氣濃度( PaO2 )低於 40 mmHg
解答:C

3.於手術中監測病人的潮氣容積末二氧化碳(EtCO2)時,在下列那一種情況會上升?<97-2-1>
  1. 發生空氣栓塞(Air embolism)
  2. 惡性高熱(Malignant hyperthermia)
  3. 心輸出量減少
  4. 血壓降低
解答:B

4.在全身麻醉中惡性高熱(malignant hyperthermia)是一極為罕見但死亡率相當高的遺傳疾病,請問下列何種麻醉藥物目前認為不會於麻醉中引發惡性高熱?<97-2-6>
  1. succinylcholine
  2. Halothane
  3. Thiopental
  4. Fentanyl
解答:D

5.在吸入性麻醉氣體的化學結構中,下列何者非醚鏈結構(ether linkage)?<98-1-4>
  1. Sevoflurane
  2. Halothane
  3. Isoflurane
  4. Desflurane
解答:B

6.下列有關全身麻醉劑halothane的藥理作用描述,何者錯誤?<99-1-63>
  1. halothane具有很好的止痛效果
  2. halothane具肝毒性,但小兒病人較不易產生肝毒性
  3. halothane的麻醉誘導速率較isoflurane慢
  4. halothane的肺泡最低濃度(minimal alveolar concentration)較ether小
解答:A

7.15歲女性,50公斤,152公分,接受眼睛斜視矯正手術。麻醉誘導時,給予fentanyl 100 μg及thiopental 200 mg,在succinylcholine 60 mg的幫助下插管,麻醉以吸入性麻醉劑isoflurane維持;當手術進行至一小時,發現病患血壓升高,心跳變快,end-tidal CO2升高,量得體溫是39.8℃,且持續緩慢上升中。下列敘述何者錯誤?<100-1-5>
  1. 病患可能發生惡性高熱症( malignant hyperthermia )
  2. 此時應停止所有吸入性麻醉劑,並給予純氧呼吸
  3. 可給予 calcium channel blocker ,以降低血壓
  4. 應迅速施予降溫作為,並給予 dantrolene 治療
解答:C

8.影響吸入性麻醉氣體吸收(uptake)的因素,下列何者錯誤?< 98-2-7 >
  1. 病患的功能肺餘量(functional residual capacity)
  2. 麻醉氣體在血中的溶解度(solubility)
  3. 流經肺泡的血流量
  4. 肺泡與靜脈血中的麻醉氣體分壓差
解答:A

9.下列有關吸入性麻醉氣體的敘述,何者錯誤?< 100-1-8 >
  1. 會抑制缺血性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction)
  2. 會減少病患呼吸時的潮氣容積( tidal volume )
  3. 會減少心臟收縮力( myocardial contractility )
  4. 藥物代謝主要是透過腎臟進行
解答:D
關鍵詞
藥理學、全身麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、麻醉輔助藥、外科麻醉期、肌肉鬆弛、基礎醫學教室

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