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篇名
解剖生理學-攝護腺與PSA,基礎醫學教室
重要考點
臨床上,PSA常用於良性與惡性攝護腺疾病診斷與鑒別,也是攝護腺癌術後患者follow-up的重要指標之一。
說明

高點微課「解剖生理學100講」女神救援衝刺包!

(解剖)

攝護腺位於膀胱與尿生殖膈之間,實質由30~50個管泡樣腺體組成,外觀呈栗子形,前後略扁,前方為恥骨聯合,後方為直腸壺腹,上端是攝護腺底部,與膀胱頸、精囊腺、輸精管壺腹相鄰,下端是攝護腺尖部,位於尿生殖膈上。底與尖之間為攝護腺體,體後面正中線有攝護腺溝。

(1)尿道:由底部的前緣處進入,由尖穿出
(2)射精管:一對,由底部的後緣穿入,開口於尿道攝護腺部後壁的精阜上
(3)攝護腺排泄管:開口於尿道攝護腺部後壁的精阜的兩側

臨床上,將攝護腺分為5葉,分別為前葉、中葉、後葉、兩側葉等。40歲後,中葉可增生肥大,向上凸起使膀胱隆起而壓迫尿道,引起排尿困難

(PSA介紹度分級)

攝護腺特異性抗原(Prostate Specific Antigen,PSA) 1970年首先在攝護腺組織中被發現,是由攝護腺上皮細胞(epithelial cells of the prostate gland)所分泌的一種糖蛋白(glycoprotein enzyme),後來發現,由KLK3 gene編碼的一種絲氨酸蛋白酶,為kallikrein相關肽酶家族一員,其與精液的液化有關。在攝護腺的腺泡、導管腔和血液之間有一層組織屏障,所以,正常情況下,精液中PSA濃度明顯高於血清中PSA濃度約1,000,000倍,當罹患攝護腺炎、攝護腺增生、攝護腺癌、導尿管插入等,此屏障受到不同程度的損傷,PSA滲漏到血液中。PSA在血中以TPSA占多數,而FPSA僅占15%。臨床上:

  1. TPSA在4~10 ng/mL,提示攝護腺增生或攝護腺癌兩者均有可能性,而當TPSA>10 ng/mL時,攝護腺癌可能性極大;
  2. FPSA/TPSA比值:一般以0.16為臨界值,當血TPSA在4~10 ug/L,而FPSA/TPSA>0.16時,攝護腺癌可能性小;當FPSA/TPSA<.016時,攝護腺癌可能性較大;
  3. 由於PSA僅具攝護腺組織特異性,而不具攝護腺癌特異性,所以,為提高PSA特異性,臨床上還應用以下指標,協助攝護腺增生和攝護腺癌之鑒別:
    (1)血PSA密度:PSA與攝護腺體積比值
    (2)血PSA濃度年變化率(PSAV,ng/ml/year):PSAV>0.75提示攝護腺癌之可能
    (3)PSA倍增時間:倍增時間短,提示攝護腺癌惡性程度高,預後差,因此有助於判斷攝護腺癌的特性及預後
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<102-1-65> 下列有關前列腺特定抗原(PSA)的敘述,何者正確?

  1. 是前列腺間質細胞所分泌的醣蛋白
  2. 其功能與精液液化有關
  3. 其數值不會受到導尿管插入、發炎等因素影響
  4. 數值大於4 ng/mL即表示癌症
解答:B
關鍵詞
攝護腺、PSA

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