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首頁小龍醫師館歷期骨科- Colles骨折,臨床醫學教室

篇名
骨科- Colles骨折,臨床醫學教室
重要考點 Colle’s fracture是一種橈發生在橈尺骨遠端的骨折(腕關節伸直型骨折),腕部處於背伸位,以手掌著地、前臂旋前時受傷,呈現背側移位畸形 (dorsal tilt),或餐叉畸形 (dinner-folk deformity)。
說明
(定義)

在 台灣,機車 是一種方便的交通工具 , 然而因不守交通規則、爭先恐後, 常常可見 機車騎士摔倒或車禍而造成骨折。 柯雷氏骨折 ( Colle’s fracture) 是一種橈尺骨遠端骨折 ( 腕關節伸直型骨折 ) ,距腕關節近端 1 吋,多為wrist處於背伸位,以 手掌著地、前臂旋前 時受傷,呈現 背側移位畸形 (dorsal tilt) ,或稱餐叉畸形 (dinner-folk deformity) , 易合併尺骨莖突受損 。在 1814 年由 Abraham Colles 首先描述,占所有骨折約 6.7 %,內源性好發在老年人,女性多見,外源性或外傷多見。

(診斷)
  1. 受傷後局部疼痛、腫脹,側面看呈現典型餐叉畸形 (dinner-folk deformity) ,正面看呈現“槍刺樣”畸形。
  2. 檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙。
  3. X-ray 可見骨折遠端向橈、背側移位,近端向掌側移位,因此表現出典型的畸形特徵。
  4. 可伴有下橈尺關節脫臼,而造成關節的退化。

(併發症)
  1. 蘇德式萎縮 (Sudecks atrophy)
    或稱 反射性交感神經性失養症 , 常是骨折後無積極主動活動所致。腕關節及手指腫脹僵硬、疼痛, 皮 膚紅而薄,骨質疏鬆是臨床特點 。
  2. Median nerve 受損:
    因骨折而引起的腕管壓迫,出現正中神經受壓症狀。多為感覺障礙,當畸形糾正後,往往可逐漸恢復。
  3. 伸拇長肌 (Extensor pollicis longus) 肌腱斷裂:大拇指動作無力 ,功能受影響。常發生在受傷後 4 週,甚至更晚。可能是因為肌腱缺血壞死而斷裂,或是骨折影響到 Lister 結節,使該肌腱在不平整的骨溝上摩擦、受損而斷裂。
  4. 骨折癒合不正
  5. 痛性骨質疏鬆:
    在關節突出部位壓痛明顯,可能是因為骨折後早期固定,導致鈣質流失,局部骨質疏鬆,引起疼痛。 X-ray 顯示局部骨質疏鬆,也是 Colle’s 骨折最常見併發症之一。
(鑑別) Smith骨折
  1. 此為屈曲型骨折,常由於跌倒時,腕關節屈曲、手背著地 ,呈現掌側移位畸形 (volar tilt) 。因與 Colle’s 骨折的受傷機轉恰好相反,復位的手法相反,故不可不察。
  2. 受傷後,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下瘀斑,關節活動受限。
  3. X-ray :骨折近端向背側移位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折恰好方向相反,稱為 reverse Colle’s 骨折或稱作 Smith 骨折。主要採用 splint 或石膏固定。

(Colle’s骨折的治療))

一般治療原則:復位;固定;休息、冰敷、 患肢 抬高。

  1. x-ray 確定骨折 , 則應立即手術,予內固定以及石膏外固定處理。 在復位、
    固定方面分為二大類:
    第一類是徒手骨折復位,加上石膏固定,或骨外固定。
    第二類是開刀、骨折復位,加上內固定器 ( 鋼板或鋼釘 ) 。


    (1) 切開復位內固定適應症:
    •  嚴重粉碎骨折,移位明顯,橈骨下端關節面破壞。
    •  外固定不能維持復位。
    (2) 內固定併發症:
    •  手術後感染
    •  皮膚壞死
    •  神經血管傷害
    •  傷及鄰近軟組織部位 …
    •  骨骼關節內再度移位
  2. 手 術後患手抬高,並去復健治療 (OT 及 PT) ,適當手部運動。
  3. 手術後 1 週內應觀察有無傷口感染情形 。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<97-1-60> 一位 52 歲女性不慎跌倒,經檢查後證實發生橈骨遠端骨折( Colles 氏骨折),經包上臂石膏之治療後,病患情況良好,手指活動正常;但至第六週時,突然不能主動伸展大拇指,但被動活動並無限制。下列何種可能性最大?

  1. 發生 Sudeck 氏反射性交感神經性失養症
  2. 伸拇長肌肌腱斷裂
  3. 拇指的基部關節脫位
  4. 骨折失去復位
解答:B
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 骨科、Colles骨折、橈尺骨、腕關節伸直型骨、背側移位畸形、蘇德式萎縮、Median nerve、痛性骨質疏鬆
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