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篇名
耳鼻喉科-喉癌,臨床醫學教室
重要考點
喉癌的發生占據ENT科的惡性腫瘤榜首的地位,絕大多數是鱗狀細胞癌。男性多見,男:女=4:1.5,年齡以50歲以上居多。病因可能與環境及空氣污染有關。有頸淋巴結轉移者預後較差。
說明
(前言)

喉癌 ( carcinoma of larynx) 就是發生在喉頭部的癌症, 約占全身惡性腫瘤的 1%~5% ,占 ENT 惡性腫瘤的榜首, 85%~90% 是鱗狀細胞癌 ( squamous cell carcinoma) ,其次是基底細胞癌 ( basal cell carcinoma) 、腺癌 ( adenocarcinoma) 等。該病一般在喉鏡 ( laryngeal mirror) 下或纖維喉鏡 ( fibrolaryngoscope) 下可被發現。 男性多見,男 : 女 =4 : 1.5 ,年齡以 50 歲以上居多。 病因不明, 致癌危險因子包括抽菸 ( 最主要危險因子 ) 、 喝酒、 HPV 第 16 和 18 型感染、慢性胃食道逆流、長期 暴露 於石棉、石化氣體等。

(解剖位置)

喉頭構造分為3區:

(1) 聲門上區:包 括 會厭軟骨、杓狀軟骨、杓狀 - 會厭皺襞和假聲帶。

(2) 聲門區:即 ( 真 ) 聲帶,含前、後連合。

(3) 聲門下區:從聲帶下緣到環狀軟骨下緣。

(病因)

吸煙
Smoking

大多數患者有吸煙史;嚴重吸煙者喉癌發生率是非吸煙者的 20 倍

慢性喉炎
Chronic laryngitis

過度使用聲帶,病變部位與聲門癌相同,均在聲帶前中 1/3 處

空氣污染

空氣污染嚴重地區的喉癌發生率高

癌前病變
precancerosis

如喉白斑、喉角化症 ( keratosis of the larynx) ,喉乳頭狀瘤 ( laryngeal papilloma) 均可癌變

(註 1) 喉角化症:喉黏膜上皮增生、角化過度的病變 , 常伴有非典型增生;

(註 2) 喉乳頭狀瘤:是喉部最常見的 benign tumor ,可發生於任何年齡 , 10 歲以下兒童最常見 ;發生在兒童時 tumor 生長迅速 ,且容易 復發;在成人, tumor 則有惡性變可能。

(臨床類型及表現)此為本章重點喔

聲門上癌

(1) 病變發生在假聲帶及其以上部位

(2) 早期症狀咽喉不適或異物感 。 由於聲門上區有豐富的淋巴引 流 ,所以 , 發展快,頸淋巴轉移率高, 早期就易轉移,且易直接侵犯前會厭腔 (preepiglottic space) 、舌會厭皺襞 (glossoepiglottic fold) 和舌根部

(3) 咽痛、血痰;聲音嘶啞;晚期出現呼吸困難

聲門癌

(1) 腫瘤發生在聲帶上, 好發於前中 1/3 的聲帶邊緣

(2) 早期聲音嘶啞 、病情發展較慢,可有血痰。 聲門區由於缺乏淋巴引流 ,所以早期不易轉移至頸部淋巴結

(3) 晚期出現咽喉疼痛及呼吸困難

聲門下癌

(1) 大多 常 見 是聲門癌直接往下侵犯到聲門下區,這是預後 不 好的徵兆之一。聲門下區 淋 巴引 流 豐富, 易轉移至頸部淋巴結 ,甚至縱膈腔

(2) 早期無症狀,喉鏡不易發現 ;可有咳嗽及血痰

(3) 可向下侵犯氣管,產生聲音嘶啞、呼吸困難


(診斷)

若有聲音沙啞、喉嚨痛、耳痛、頸部腫塊、吞嚥困難、咳血、嗆 咳、呼吸困難等 症狀時應盡儘速就醫 。 喉鏡下取活組織切片檢查可確診 。輔助檢查以下幾種方法:

喉部側位攝片、喉部正位攝片,吞鋇造影

可觀察腫瘤部位、大小和侵犯範圍

CT 、 MRI

清楚看出腫瘤範圍,有無喉軟骨侵犯及頸淋巴轉移


( 喉癌分期 )

今喉癌分期是以 TNM 為依據。

一、 聲門上癌

T1

僅侵犯聲門上區之 某 部位,聲帶正常

T2

已 侵犯超過聲門上區之 某 部位,或侵犯到聲帶或超過聲門上區界線 ( 如:舌根黏膜,會厭谿,梨狀窩內側壁 ) ,且聲帶未固定

T3

腫瘤位於喉頭但聲帶固定 ( 麻痹 ) ,且 / 或侵犯到下列各區:環狀軟骨後區,前會厭組織,聲門旁空腔,且 / 或輕微甲狀軟骨磨損

T4a

腫瘤穿過甲狀軟骨,且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如:氣管,中央頸部軟組織如直肌和舌外肌,甲狀腺,食道 )

T4b

腫瘤侵犯頸椎前筋膜,腫瘤包圍頸動脈,或侵犯到縱膈腔

二、 聲門癌

T1

腫瘤侵犯聲帶, 但 聲帶運動正常

T1a

僅 侵犯一 側 聲帶

T1b

已 侵 犯 二 側 聲帶

T2

已 侵犯到聲門上區,且 / 或聲門下區,且 / 或聲帶運動受損

T3

腫瘤位於喉頭但聲帶固定 ( 麻痹 ) ,且 / 或侵犯到聲門旁空腔,且 / 或輕微甲狀軟骨磨損

T4a

以 穿過甲狀軟骨,且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如:氣管,中央頸部軟組織如直肌和舌外肌,甲狀腺,食道 )

T4b

已 侵犯頸椎前筋膜,腫瘤包圍頸動脈,或侵犯到縱膈腔

三、 聲門下癌

T1

僅侵犯聲門下區

T2

已 侵犯到聲帶,且聲帶未固定

T3

腫瘤位於喉頭,但聲帶固定 ( 麻痹 )

T4a

已 侵犯環狀軟骨或甲狀軟骨,且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如:氣管,中央頸部軟組織如直肌和舌外肌,甲狀腺,食道 )

T4b

已 侵犯頸椎前筋膜,腫瘤包圍頸動脈,或侵犯縱膈腔

T: 淋巴結大小

N: 頸部轉移淋巴結

N0: 無頸部淋巴結轉移。

N1: 同側頸部一顆 淋 巴結轉移且≦ 3cm

N2a: 同側頸部一顆淋巴結轉移且 >3cm 但≦ 6cm 。

N2b: 同側頸部多顆淋巴結轉移但≦ 6cm 。

N2c: 兩側或對側頸部淋巴結轉移但≦ 6cm 。

N3: 淋巴結轉移且 >6cm

M: 遠端轉移 ( 最常 見 在肺、骨頭、肝 )

M0: 無遠端轉移;

M1: 有遠端轉移;

(鑒別診斷)

喉結核

1 、喉結核患者也有喉痛,但是 chest X-ray 可見肺部有結核病變

2 、後聯合是好發部位 ,常伴有淺潰瘍

3 、抗結核治療有效

4 、切片細胞學檢查及分泌物塗片可供鑑別的方法

聲帶小結

1 、 晚上病情較重,早晨則較輕

2 、好發於聲帶前中 1/3 交界處

3 、喉鏡下可觀察到雙側對稱性小結節,表面光滑

4 、霧化治療及抗生素可使病情好轉

 

(治療)

喉癌首次治療方案的選擇非常重要,其成敗常決定患者的預後; 選擇原則首先是保存和延長生命,第二是儘量保留喉的功能 。 主要 方法包括 手術、放射線治 療 (RT) 和化學治 療 (CT) 的組 合、 標靶治 療 等 。

一、手術

早期(T1,T2)

經口做雷射切除術或部份喉頭切除術

晚期、大範圍 (T3,T4a)

採傳統手術做全喉切除術 、頸淋巴廓清術、術後輔助性 RT 和化學治療 (CT)

頸部轉移性 淋 巴結太大或有中央壞死現象, 無法 RT 和 CT

可先做根除性或修正式根除性頸部 淋巴廓清術,再給 RT 和 CT , 以保留發聲功能

接受過RT和CT後仍無法控制或復發

評估 後認為還可切除腫瘤者,可施予救援手 術

二、放射治療 (RT)

早期喉癌 (T1 , T2)

僅放射線治療

晚期、大範圍腫瘤 (T3 , T4) ; 或因 傳統手術全喉 切 除,改變呼吸形態、影響 說 話功能 ( 需使用人工 說 話器或用食道語 ) ,造成生活品質變更差;當病人堅持想要保存喉頭時

治療性RT和CT(器官保存療法)

三、 化學治療 (Chemotherapy , CT)

•  加強 RT 之功效。

•  也用於遠 處 轉移或復發卻無法治療時的姑息性 治療方式 。目前,臨床上對於 T4 晚期喉癌 病患,可 先給 3 次 CT 後, 再 評估腫瘤大小。如果縮小反應 > 50% ,則可 RT 和 CT ;若縮小反應 不到 50% , 則 應 先 手術治療後,再加 RT+CT 。

四、 標靶治療

抗 EGFR 藥物可以增加 RT 對腫瘤的治療效果 。

(預後)

早期病例經過治療 5 年生存率可以達到80%~100% ;無頸淋巴結轉移的患者,經治療後的 5 年生存率達 70%~80% ;有頸淋巴結轉移者預後較差。 一般追蹤至少 5 年 ,前 2 年 追蹤相當重要,因為90%復 發都在前 2 年。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<98-1- 24 > 維持喉部氣道功能最重要之肌肉為何?

  1. 甲狀杓骨肌( Thyroarytenoid muscle )
  2. 後環杓肌( Posterior cricoarytenoid muscle )
  3. 外環杓肌( Lateral cricoarytenoid muscle )
  4. 環甲肌( Cricothyroid muscle )
解答:B

<100-1- 21 > 關於喉癌( laryngeal cancer )之敘述,何者錯誤?

  1. 聲門癌( glottic cancer )初期的症狀以聲音沙啞( hoarseness )為主
  2. 聲門上癌( supraglottic cancer )初期症狀不明顯,有聲音沙啞時已是較為晚期
  3. 聲門下癌( subglottic cancer )初期就會造成呼吸道阻塞
  4. 當聲帶運動受腫瘤影響時臨床分期至少為 T3
解答:C
關鍵詞
喉癌、耳鼻喉科、致癌、慢性胃食道逆流、惡性腫瘤、鱗狀細胞癌、慢性喉炎、空氣污染

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