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篇名
外科-化膿性關節炎,臨床醫學教室
重要考點
化膿性關節炎為關節內化膿性感染所致。多發生在兒童,常發生在大關節,以hip and knee joints為多。致病原最常見是金黃色葡萄球菌。
說明
(前言)

化膿性關節炎(Pyogenic Arthritis),又稱急性細菌性關節炎(Acute bacterial arthritis),或敗血性關節炎(septic arthritis),是關節內化膿性病菌感染所致。發生在兒童多見,多來自原發性感染源之血液轉移,如Furuncle、URI、Otitis Media,關節炎較多發生在大關節,以hip and knee joints居多,其次是elbow joints、shoulder joints及ankle joints,其他關節少見。致病原包括金黃色葡萄球菌(占50%)、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、B型嗜血性流行性感冒桿菌等。

原發性化膿性關節炎有以下特點:

  1. 致病菌以Staphylococcus aureus最常見
  2. 主要的病理表現:骨膜充血、腫脹、炎性分泌物與關節液混合。
    ①關節囊膨脹,少量纖維素沉著,則稱為漿液性關節炎(Serous arthritis)
    ②如果滑膜充血,伴有感染,關節液呈現混濁,並有大量的纖維素沉著,則稱為漿液纖維性關節炎(Serofibrinous arthritis)
    ③感染嚴重,關節滑囊有大量Neutrophil Infiltration和少量紅血球滲出,小血管發生栓塞和壞死,關節液內有大量白血球,混濁色黃與濃稠,即為典型化膿性關節炎(Purulent arthritis)
(病情發展)
  1. 輕度漿液性關節炎:可因自身免疫力↑和抗生素治療,促使關節內漿液性液盡早吸收,滑膜炎消退,關節功能可恢復正常。
  2. 發病急,病情發展快速:用抗生素全身治療,需長達數週炎症才能被吸收,其關節功能不可能完全恢復。
  3. 如果全身抵免疫力低,細菌毒力大,或是鏈球菌引起者:發展更快,雖然有效的全身和局部治療,關節內的病變可發生沾黏,影響關節功能。
    <註>溶血性鏈球菌(hemolytic streptococcus) 引起的化膿性關節炎比 Staphylococcus aureus 者發展快,關節破壞也快,關節內的分泌液為血性滲出液
  4. 其他可能:
    ①關節軟骨被溶解吸收,露出骨端,關節囊變厚,失去彈性,則關節僵硬併發畸形。
    ②白血球釋放溶解酶,溶解關節面軟骨,破壞骨膜;穿破關節囊和皮膚,形成竇道,傷口長期不愈。
(臨床表現)
  1. 起病寒顫和高熱,多在39~40°C以上。
  2. 病變關節劇痛,肌肉痙攣,關節常保持在 Flexion position (因為這是最舒適的位置),局部皮膚紅熱,關節囊腫脹、壓痛,淋巴結腫大等。
(輔助檢查)
  1. CBC/DC:WBC↑及N%↑,有中毒顆粒;
  2. ESR↑,未用抗生素前血培養可培養出細菌。
  3. 關節穿刺吸引:既可以減少關節內壓力減輕疼痛,又可以用關節膿性液作塗片檢查和細菌培養。
(鑒別診斷)
  1. RA:侵犯四肢小關節為主,呈對稱性、多發性,RF(+)。
  2. 風濕性關節炎:侵犯大關節炎,呈遊走性,伴有風濕熱的其他表現,如皮下結節、環形紅斑,ASO↑,一般炎症消退後關節不會畸形。
  3. 結核性關節炎:病程長,反復發作,滑液呈滲出性,淡黃色,PPD(+),抗結核治療有效。
(治療)

原則:全身支持療法、應用廣譜抗生素,以消除局部感染病灶。關鍵的72hrs內施行有效治療,才能防止永久性關節損害的發生。
對於懷疑有急性化膿性關節炎的患者,應該給大劑量的廣譜抗生素肌肉注射,同時要進行關節腔穿刺吸引和注入抗生素:

  • Hip joints 感染應給外科手術引流關節腔內的膿液及血塊;
  • Knee 和 Other Joints 感染應給關節腔抽吸膿液,並以生理食鹽水沖洗,但若1~2天無效,應該即時對受感染的關節外科引流術。
另外,治療過程中可給予Traction或Splint保護受感染的關節,患者會感覺舒服一點。
相關考題
(問題來了) 以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<100-1-13>化膿性關節炎是兒科病人的急症之一,需要快速診斷及治療。下列那一種關節炎若未迅速診斷引流與抗生素治療,易引起缺血性骨頭壞死(Avascular necrosis)?

  1. Hip
  2. Elbow
  3. Knee
  4. Ankle
解答:A
關鍵詞
化膿性關節炎、急性細菌性關節炎、敗血性關節炎、金黃色葡萄球菌、漿液性關節炎、漿液纖維性關節炎、溶血性鏈球菌、風濕性關節炎、結核性關節炎

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