高點醫護網
【熱門優惠】
  • 高點知識達護理師雲端課程
  • 醫師國考基礎‧臨床‧甄試課程
  • 物治師雲端課程
  • 放射師雲端課程
篇名
內科 Case 52
說明
今日案例:
8歲男童,發燒、咽喉痛3天,全身紅色丘疹1天。
敘述
C/O:8歲男童,發燒、咽喉痛3天,全身紅色丘疹1天。

P/I:一位8歲男童,發燒、咽喉痛3天,上眼皮有浮腫現象,眼睛未發紅亦無分泌物,咽部如下圖,給予amoxicillin 40 mg/kg/day q8h,3天後仍未退燒,全身出現許多針頭至米粒大小紅色丘疹。
請問
一、主要診斷為何?
二、治療措施為何?
解答
一、初步診斷:傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)(又稱Glandular fever, Pfeiffers disease)
二、治療:對症治療,大多能自愈。抗生素無效。類固醇可迅速消除炎症,也治療併發症。Acyclovir具有拮抗EBV的作用。
說明
  傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病,經口密切接觸為主要傳播途徑,因此俗稱kissing disease。EB病毒為本病的病原,為DNA病毒。好發於15~30歲,晚秋初冬為易發季節。潛伏期1~2週,病程常是自限性。臨床表現為發熱、淋巴結腫大(頸淋巴結最為常見,無明顯壓痛,不化膿)、咽痛(咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫、潰瘍或假膜),可在軟、硬齶的交界處出現多發性針尖樣瘀點性粘膜疹;幾乎所有患者都有脾腫大,少數會肝腫大,2/3出現肝功能異常;10%患者軀幹部可出現皮疹;極少數有神經系統症狀,但預後良好。輔助檢查為血單核球明顯增多,并出現異常淋巴球,主要是Tcells;嗜異性凝集試驗陽性,其效價在1︰80或效價較前上升4倍以上,則具診斷價值,持續時間約2~5個月;此外,血清中可測得抗-EBVAb等。預後良好,病死率為1~2%,死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。
【註】 嗜異性凝集試驗:傳染性單核細胞增多症患者之嗜異性凝集試驗的陽性率極高,約 80 ~ 90%。試驗原理是患者血清中含有 IgM 啫異性抗體,可和綿羊 RBC(慢)或馬 RBC(快而靈敏)凝集。另外,正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病等情況,嗜異性凝集試驗也可陽性,但可用豚鼠腎和牛 RBC 吸收試驗加以鑒別:
疾病 豚鼠腎和牛 RBC 吸收試驗
傳染性單核細胞增多症 血中抗體可被豚鼠腎部分吸收,被牛 RBC 完全吸收
正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病 血中抗體可被豚鼠腎完全吸收,被牛 RBC 部分吸收
血清病 血中抗體可被豚鼠腎或被牛 RBC 完全吸收
治療
  本病以對症性治療為主,大多能自愈。抗生素對本病無效,但在咽部、扁桃體繼發細菌感染時可加用。不宜使用ampicillin,因為在給藥後1週或停藥後出現皮疹,可能與本病的免疫異常有關。類固醇可迅速消除炎症,對治療血小板減少性紫癜、心肌炎及中樞神經系統併發症也有效果。另外,在體外試驗發現,acyclovir具有拮抗EBV的作用。
併發症
疾病 發生率
咽峽部溶血性鏈球菌感染 30%
急性腎炎 13%
脾破裂 0.2%
心肌炎 6%
與 EBV 有關的疾病
Infectious Mononucleosis
X-linked lymphoproliferative disease
Nasopharyngeal carcinoma:屬於 EBV latency Type Ⅱ 的 infection
Burkitts lymphoma:屬於 EBV latency Type I 的 infection
Hodgkins disease:屬於 EBV latency Type II 的 infection
Lymphoproliferative disease
關鍵詞
傳染性單核細胞增多症、類固醇、infectious mononucleosis、DNA病毒、巨噬細胞、嗜異性凝集試驗、EBV、病例分析
上一篇
下一篇

想瞭解高點醫護相關課程,

請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。

詢問類科: 上課方式: 詢問班別:

詢問課程內容:

姓名: 電話: Email:

本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。

驗證碼 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)