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輕鬆醫下－不要亂用藥

輕鬆醫下－不要亂用藥 『一對夫妻去看醫生，老中醫給男的開了壯陽藥，並在藥袋子上寫每日II包。他太太以為是每日11包，讓丈夫喝了11包。次日，太太來找老中醫。老中醫問：“怎麼樣？我配的藥很有效吧？”太太氣憤地說：“有效！實在太有效了！害的我先生到現在棺材還蓋不上蓋呢！”』 這是一件超好笑但也是很離譜的一則笑話，博君一笑吧！在現實生活中，勃起功能障礙患者在醫師的指導下才真正需要壯陽藥，一般人切勿亂投藥喔！接下來我們簡短說明一下勃起與陽痿一事！

　　男性夜間勃起是一種正常的生理現象，早在嬰兒時期就會發生。“它發生在睡眠的 REM 期，一般是每天晚上 3~6 次，甚至達到 9 次。陽痿(Impotence)是 50% 或 50% 以上的嘗試，陰莖不能達到並維持能夠進行性交的硬度。陽痿更具體的描述名稱為勃起功能障礙。
　　間斷性陽痿：陽痿與正常性功能(Normal sexual function)交替出現。多發性硬化症 是其最常見的器質性原因，是多發性硬化症的首發症狀，50% 的多發性硬化症男性患者有間斷性陽痿表現。

• 勃起(erection)主要是hormone、blood vessel、peripheral nerve和CNS彼此複雜作用後的血管反應。
• 勃起通常由各種對大腦皮層(pallium)的精神或生理刺激啟動；刺激在大腦的邊緣系統(limbic system)和其他區域後，在下丘腦(hypothalamus)進行整合，然後傳遞到脊髓，進而通過自主神經和脊柱下部神經傳遞給陰莖。
• 陰莖頭的感覺神經增強資訊並能通過反射弧維持性活動過程中的勃起。
• 這些刺激能夠激發幾種 nerve transmitters 的釋放而舒張平滑肌，這些平滑肌平時由 NA/ET 和其他血管收縮因素維持處於收縮狀態。
• 神經過程還能簡單地調節一 ~ 兩種舒張血管物質，如 NO 的釋放。

1. 交感神經adrenergic nerve (通過α—adenoreceptor)；收縮海綿體動脈和螺旋動脈helicine arteries；收縮小梁平滑肌；
2. 副交感神經parasympathetic nerve(通過膽鹼能受體cholinergic receptor)；抑制腎上腺素能纖維adrenergic fibers；刺激NANC(=non-adrenergic，non-cholinergic)fibers； 3.NANC messenger物質(NO、VIP、前列腺素)；舒張海綿體動脈和螺旋動脈；鬆弛小梁平滑肌。

　　臨床上陽痿患者的主要病因有以下幾個方面：
　　內分泌(endocrine)、糖尿病(diabetes mellitus)、藥物、全身性疾病和酗酒、原發性血管疾病、原發性神經疾病、心理性原因或原因不明等。通常前三大原因占大多數。下面我們總結一下引起陽痿的最常見的藥物以及除了糖尿病以外，內分泌性陽痿最常見的原因歸納如下：

1. 引起陽痿的最常見的藥物
   (1) D iazide(抗高血壓藥物)：尤其是 Methyldopa、Clonidine、β-blocker、Angiotenic、Diuretic；
   (2) Antipsychotic(抗精神病藥物)；
   (3) Antidepressants& sedative (抗抑鬱藥和鎮靜劑)；
   (4) Others：Cimetidine、Digoxin、Phenytoin、Carbamazepine、Metoclopramide 。
2. 與陽痿有關的三種主要內分泌疾病
   (1) 低促性腺素性 -- 性腺功能減退症(繼發性性腺功能減退，LH 減少和睾酮減少)；
   (2) 高促性腺激素性--性腺功能減退症(原發性性腺功能減退、LH 增多和睾酮減少)；
   (3) 高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia)； 其他因素尚有：hyperthyroidism，hypothyroidism，hypoadrenia & Cushing syndrome 等。

1. 測量立臥位血壓和心率對深呼吸的反應(評價自律神經功能)；
2. 第二性徵，如肌肉的發育、毛髮的形狀、是否有乳腺等；
3. 血管檢查，尤其是檢查股部與下肢 pluse；
4. 局部神經檢查，包括有肛門括約肌張力和球海綿體反射；
5. 檢查外生殖器大小、形狀，是否有斑塊或纖維組織，睾丸大小和硬度；攝護腺檢查；
6. 甲狀腺檢查。

　　以病史與理學檢查結果為基礎，一般包括以下幾個方面：

1. BC (血細胞計數)；
2. 血清 Cr；
3. URAN (Urine Analysis)；
4. 甲狀腺功能檢查；
5. FPG (空腹血糖) ；
6. 血睾酮和 LH ；
7. 空腹血脂；

【註1】	NPT(夜間陰莖勃起)檢測 大多數男性每晚勃起 3~6 次，通過對此檢測，可得知勃起頻率和持續時間，在儀器說明下甚至可以測得陰莖硬度。有助於區分器質性或是精神性陽痿(psychic impotence)。

1. 內科治療
   • 停用有影響的藥物；
   • 治療潛在性疾病；
   • 性腺功能減退者用睾酮替代治療；
   • 慎用腎上腺素受體阻滯劑；
   • 考慮使用 Trazodone，尤其對於心理勃起功能障礙。
2. 心理療法：尤其適用於無明顯器質性原因的陽痿患者。
3. 海綿體注射血管活性物質(vasoactive substance)：如前列腺素 E、Papaverine (罌粟碱)、Phentolamine。
4. 經尿道給予 alprostadil (前列腺素 E1)
5. 體外機械輔助
6. 手術治療：血管重建；靜脈旁路阻斷；手術植入陰莖假體

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