小龍醫師館

認識閉經

　　閉經(Amenorrhea)不是一個獨立的疾病，而是多種疾病的臨床表現，可由各種原因引起。16 歲尚未有初經，或 14 歲尚未有初經且伴有第二性徵不發育者，屬為原發性閉經(Primary Amenorrhea)。曾有規律的月經週期，但超過 3 個週期無月經者，或是曾有不規律月經週期，已經有六個週期無月經來潮者，皆屬為次發性閉經(Secondary Amenorrhea)。妊娠、餵母乳和停經是生理性閉經，屬於正常現象。 　　應該詢問患者的病史、家族史、幼年患病史、月經初潮年齡、誘因、發病過程、孕育史，也應該注意全身營養狀態、智力、有無泌乳種種情況。

1. 症狀：如有泌乳、視力改變、頭痛，應該懷疑是否有腦垂體瘤；
2. 徵候：
   (1) 原發性閉經者，應注意身高及發育，如有無蹼狀頸 (web neck) 、肘外翻、指距過長等、第二性徵發育狀況、腹股溝部位有無硬塊等；也應注意內外生殖器發育（如有無兩性外陰、陰道閉鎖、子宮缺如等）情況。
   (2) 繼發閉經者，應注意毛髮分佈、盆腔有無腫塊、生殖器是否萎縮等情況。

　　Chest X-ray、ESR、OT 試驗、蝶鞍X-ray、骨齡、血 T₃、T₄、陰道抹片檢查、雌激素、診斷性刮宮術、盆腔超音波檢查、測基礎體溫。如病因不明，則應按以下方式逐步檢查：

1. 孕激素試驗
   (1) 如果患者可以產生雌激素，又有正常的子宮內膜，當雌激素引起子宮內膜增殖後，使用孕激素後，子宮內膜發生分泌性變化，停藥 1 星期，發生藥物撤退性出血，提示(+)反應，證明閉經的原因是體內缺乏孕激素，多數為不排卵所致。
   (2) 反之，如果體內不能產生雌激素，子宮內膜未接受雌激素的作用，或者子宮內膜異常，不能對雌激素出現反應時，則使用孕激素後也不出現反應，停藥後不出血，為陰性反應。
2. 雌激素試驗
   　　適用於孕激素試驗(-)者。方法是給予己烯雌酚口服，0.5~1mg/d，連續 20~30d，或後 5~7d 加用孕激素，同時停藥。
3. 促性腺激素(FSH 與 LH)測定
   (1) 如果孕激素和雌激素試驗(+)，可初步排除子宮性疾病，這時可進一步分析卵巢合成和分泌雌激素不足的原因。
   (2) 如果 FSH ＞ 40μ/L，提示卵巢功能低下；如 FSH、LH 皆＜ 5μ/L，提示腦垂體或下視丘功能低下。
   (3) 如果 FSH/LH>3，可能為多囊卵巢症候群(PCOS)。
4. 垂體興奮試驗
   　　應用人工合成的 GnRH 注入患者體內，比較用藥前後血液中 LH 及 FSH 的變化，以區別 GnRH 低下的原因是腦垂體的問題還是下視丘的問題所造成的 --- 用 GnRH 注入患者體內後，LH 及 FSH 升高，這是表明體內缺乏 GnRH，為下視丘性閉經；GnRH 注入患者體內後，LH 及 FSH 無反應，則為腦垂體性閉經。

閉經、生理性閉經、原發性閉經、次發性閉經、丘性閉經