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篇名
婦產科-前置胎盤
重要考點 前置胎盤(placenta previa)這一章節必須了解其臨床表現、鑑別診斷與治療原則等項目。
說明
前言
  前置胎盤(placenta previa)是指妊娠28週後,胎盤附著於子宮下段甚至達到胎盤下緣或覆蓋子宮頸內口其位置低於胎兒先露部。
病因
  1. 子宮內膜病變或損傷: 多次刮宮術、分娩、子宮手術史。
  2. 胎盤面積過大;
  3. 胎盤異常;
  4. 受精卵滋養層發育遲緩。
分類
  根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關係分:
  1. 完全性(中央性)前置胎盤:胎盤組織完全覆蓋子宮頸內口。
  2. 部分性前置胎盤:為子宮頸內口部分被胎盤組織所覆蓋。
  3. 邊緣性前置胎盤:胎盤附著於子宮下段,邊緣未達到子宮頸內口。
臨床表現
症狀
  1. 妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反復陰道流血
  2. 完全性前置胎盤初次出血時間早,多在妊娠28週左右,稱為警戒性出血。
體徵
  1. 一般情況與出血量有關。
  2. 婦科檢查:子宮軟,無壓痛,大小與妊娠週數相符。
  3. 由於子宮下段有胎盤佔據,影響胎先露部入盆,胎先露高浮,易併發胎位異常。
鑒別診斷
  1. placenta previa應與Ⅰ度胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等產前出血相鑒別。
  2. placenta previa應與Ⅰ度placental abruption鑒別;
併發症及對母兒的影響
placenta previa 對母兒影響 placental abruption 對母兒影響
  1. 產後出血;
  2. 產褥感染;
  3. 植入性胎盤;
  4. 早產及圍產兒死亡率高。
  1. 對母嬰預後影響大;
  2. 貧血、剖宮產率、產後出血率、DIC 發生率均增高;
  3. 胎兒急性缺氧、新生兒窒息率、早產率、圍生期死亡率明顯↑;
  4. 新生兒可有嚴重後遺症—顯著神經系統發育缺陷、腦型麻痹等。
治療
  placenta previa的處理:
  1. 處理原則:抑制子宮收縮、止血、糾正貧血、預防感染。
  2. 期待療法:適用於妊娠< 34週、估計胎兒體重< 2kg、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。
    • 可用Magnesium sulfate、Ritodrine、Salbutamol等抑制子宮收縮;估計近日孕婦需終止妊娠者,若胎齡<34週,應用 Dexamethason 促進肺成熟
    • 期待療法 >36週,各項指標說明胎兒成熟者,可適時終止妊娠。
  3. 終止妊娠
    • 適應症
      (1) 胎齡達孕36週以上;
      (2) 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;
      (3) 胎齡未達36週,出現胎兒窘迫徵象,胎心異常者;
      (4) 出血量多,危及胎兒;
      (5) 胎兒已死亡或出現難以存活畸形。
相關考題
1.下列何者不是早產的原因? < 95-2-35>
  1. 前置胎盤(placenta previa)或胎盤早期剝離(abruption)
  2. 羊水感染
  3. 子宮畸形
  4. 無腦兒(anencephaly)
解答:D

2.下列何者不是造成產婦出血(obstetrical hemorrhage)致死的常見原因? < 96-1-26 >
  1. 胎盤早期剝離(abruption of placenta)和前置胎盤(placenta praevia)
  2. 植入性胎盤(placenta accreta/increta)和胎盤存留
  3. 子宮破裂和子宮無力(uterine atony)
  4. 子癇症(eclampsia)
解答:D

3.一位21 歲女性,G3P2,妊娠33 週,半夜急診就醫,主訴突然大量陰道出血,不覺疼痛,無任何內外科病史,曾剖腹生產兩次。下列何者為最可能的診斷? < 97-1-33 >
  1. 前置胎盤
  2. 胎盤早期剝離
  3. 子宮破裂
  4. 子宮外孕
解答:A

4.某位21 歲孕婦,G1P0,妊娠31 週,半夜突然下腹劇痛與陰道大出血,被急送至院求診。理學檢查發現血壓90/50 mmHg,子宮強烈收縮,硬如木板。胎心率監視器呈現胎兒窘迫,於是緊急剖腹產。手術中發現子宮肌層及漿膜層廣泛性滲血。則下列診斷何者為錯誤? < 98-1-44 >
  1. 「子宮胎盤中風」(Uteroplacental apoplexy)
  2. 「庫爾萊爾式子宮」(Couvelaire uterus)
  3. 前置胎盤
  4. 胎盤早期剝離
解答:C

5.陳太太懷孕31週突然發生無痛性的陰道出血,最可能是那種情況? < 98-2-33 >
  1. 先兆性流產
  2. 妊娠毒血症
  3. 前置胎盤
  4. 胎盤早期剝離
解答:C
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 婦產科、前置胎盤、子宮內膜病變、胎盤異常、胎位異常、產後出血、腦型麻痹、臨床醫學教室
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