篇名
婦產科-STD
重要考點 性傳播疾病(STD),指主要藉由性行為當作傳染途徑的傳染病。性病可能起因包括病毒、細菌、真菌和寄生虫等。
說明
前言
  人類知道性病好幾百年了。在現代醫藥發明之前,性病大多是無法治癒,只能治療其所帶來的症狀。後來發明了抗生素,性病都能輕易治療。性病可能起因包括病毒、細菌、真菌和寄生虫等。由於陰莖與陰道有黏膜組織,病毒或細菌從黏膜進入人體內要比從皮膚容易得多。因此,在性行為中受到感染機會要比經由其他管道如握手更加容易。也就是說,當直接接觸體液或精液的性行為都有某種程度得病的風險。
性傳播疾病
疾病 衣原體宮頸炎
( Chlamydia cervicitis )
淋球菌宮頸炎
( gonococcal cervicitis )
尖銳濕疣
( condylomata acuminate )
生殖器疱疹
( genital herpes )
病因 Chlamydia trachomatis 另外,其也是引起年輕女性急性輸卵管炎最常見的兇手 淋球菌是 需氧雙球菌 人類乳頭狀病毒 (HPV) 感染 單純皰疹病毒第二型 (HSV-2) 感染
發病率 最常見的性病 常見性病 最常見的病毒所致性病 引起生殖器潰瘍最常見性病
症狀
  1. 膿性或粘液性分泌物
  2. 性交後出血
  3. 陰道炎
  1. 大量陰道流液,無味,乳狀白色或黃
  2. 10%~20% 女性可發展為急性輸卵管炎
無其他併發症者常無症狀
  1. 可見成群小囊,易破裂成小潰瘍
  2. 燒灼痛及局部瘙癢
實驗診斷 ELISA 或 DNA 探針
  1. Thayer-Martin alga 培養淋球菌
  2. 20% 患者喉部、直腸可發現感染
陰道鏡或活檢 有經驗的醫師根據病史、部位、局部的皮膚病變一看便知。至於實驗室的方法免曠日費時,病毒培養通常須要至少 2 個月以上才能培養出來
*< 註1>
治療 Azithromycin 1g po,Bid,7d Ciprofloxacin 0.5g 門診行鐳射手術,局部用細胞毒藥物,如 Podofilox Aciclovir / Valaciclovir
【註1】 實驗室的方法包括
(1) 組織病理學:觀察 細胞、白血球的變化。
(2) 電子顯微鏡診斷:超放 大倍數去直接檢查 virus 顆粒。
(3) 細胞學:利用特殊染色,然後在顯微鏡下找 virus。
(4) ELISA 法。
(5) 病毒培養,至少 2 個月。
(6) 螢光免疫法:是一種利用 Ab 的檢驗方法。
(7) DNA 探針。
(8) 血清檢測法:檢測病毒的 Ab 反應。但這些方法在臨床上不常用。
其他
  1. 梅毒:為梅毒螺旋體(Treponema pallidum)所導致,是全身性疾病,病變處刮除物鏡檢和(或)血清篩查(快速血漿反應素試驗,RPR)可確立診斷,治療上主要Benzathine Penicillin im。
  2. 前庭大腺膿腫:腺管口往往因腫脹或滲出物聚集,發生阻塞,膿液不能外流形成膿腫,治療上主要是切開引流
  3. 疥瘡(scabies):由陰虱(Phthirus pubis)寄生蟲引起,嚴重瘙癢,治療上以Lindane為主。
  4. 傳染性軟疣:痘病毒(poxvirus)引起,無需治療,或是Aldara或Cidovir藥膏治療,但門診最常做的治療方式還是一個一個用鑷子摘除。
  5. 軟下疳是一種由杜克雷嗜血桿菌(Hemophilus Ducrey)感染所引起的急性性傳播疾病。較短的潛伏期後發生軟而扁的丘疹、膿皰、以及生殖器出現深的或淺表的潰瘍,伴痛性腹股溝淋巴結炎為其特徵,用Gram stain有半數以上病例可找到病原體—杜克雷嗜血桿菌。首選Sulfafurazole 1g,PO,Q6h,10~14d。
成人陰道炎
  還記得我們曾經提到過各種成人女性陰道炎疾病的病因、臨床表現、診斷及治療嗎?我們再簡單複習一次,便於各位對下生殖道感染有一個整體的觀念。
疾病 滴蟲性陰道炎
(trichomonalvaginitis)
陰道念珠菌病
(vulvovaginalcandidiasis)
細菌性陰道炎
( bacterialvaginosis)
老年性陰道炎
( 萎缩性阴炎 )
(atrophyicvaginitis)
病因 陰道毛滴蟲是厭氧性原生動物,人類是唯一宿主 念珠菌只對一部分女性致病,原因至今未明 陰道中乳酸桿菌減少而厭氧菌群增加 乳酸桿菌減少
發病率 第二常見,是性傳播疾病的一種 有症狀的陰道炎中第二大致病因素。 青年女性陰道炎最常見的原因 老年女性的常見病,發病率達 30%-50%
症狀
  1. 宮頸由於小的出血點而呈“草莓樣”外觀
  2. 分泌物大量,黃綠色,泡沫狀
  3. 性交後出血
  1. 外陰陰道紅斑
  2. 陰道分泌物粘稠,無臭味,呈白色豆渣樣
  3. 劇烈瘙癢
  1. 陰道分泌物稀薄,均一,惡臭(魚腥味),灰白色
  2. 無瘙癢,半數婦女無症狀
  1. 陰道黏膜點片狀充血
  2. 陰道水樣分泌物,偶見血絲
  3. 癢痛
顯微鏡下所見 生理鹽水塗片
  1. 見滴蟲(可移動,四根鞭毛)
  2. 淋巴細胞 >10/HPF
KOH 塗片:出芽酵母菌,假絲酵母形成
  1. 生理鹽水塗片:線索細胞(clue cell)上附著球形細菌,無白細胞,無乳酸菌
  2. 氨試驗( + )
生理鹽水塗片:以基底細胞為主,白細胞增多
診斷
  1. 根據癥狀
  2. 查到陰道滴蟲方能確診:可取陰道分泌液,用懸滴法檢查,在顯微鏡下可找到活動的滴蟲
  1. 外陰劇烈搔癢,白帶呈白色稠厚豆渣樣
  2. 陰道粘膜紅腫,嚴重的形成淺潰瘍
  3. 陰道分泌物中找到白色念珠菌
  1. 非化膿性、灰白色、粘稠陰道分泌物
  2. 陰道分泌物有魚腥樣氣味,性交時或性交後加重, 氨試驗( + )
  3. 陰道分泌物 pH 升高,約 5.0~5.5
  4. 分泌物塗片找到線索細胞
    以上四項指標中必須≧ 2 項才能診斷
  1. 發病年齡、病史
  2. 局部外陰潮紅,濕潤,陰道壁充血及散在的出血點,以後穹窿 ( Post . Fornix ) 及子宮頸最明顯,並且在陰道粘膜剝脫後可形成潰瘍
PH >4.5 <4.5 >4.5 >4.5
治療
  1. Metronidazole ( Flagyl ) 0.2g , po, tid, 7d
  2. 性伴侶須同時治療
  1. Miconazole 栓劑 0.4g ,陰道內塞入, qd , 3~6d 或 Nystatin 10 萬 U ,陰道內塞入, qd , 14d
  2. 反復發作者,可加 Itraconazole 0.2g , po , qd , 3d
  3. 療效差者注意尋找其他誘因,例如糖尿病
  1. Metronidazole 0.4g , po, bid, 7d
  2. 性伴侶無需治療
  1. Nylestriol 1mg , 1 次 /w 或 2mg , 1 次 /2w ,共 2~3w
  2. 雌激素陰道放置,如 Premarin 0.625mg , qn ,共 7~10d
小結
  國際上醫療健康專家建議採取安全性行為,正確使用保險套可以減低上述風險。另外,還有禁欲和忠實單一性伴侶更能減低風險。也就是說---禁欲(abstinence)、忠實(be faithful)、保險套(condom),三者合稱「ABC三原則」(ABC strategy),是目前許多國家對於安全性行為教育政策推廣的原則。
相關考題
1.美國疾病管制局建議下列那種藥物對淋病(gonorrhea)及披衣菌(chlamydia)均有效? < 96-1-43 >
  1. Metronidazole
  2. Ofloxacin
  3. Cefixime
  4. Azithromycin
解答:B & D

2.年輕女性引起急性輸卵管炎之最常見的致病原因為何? < 97-1-43 >
  1. gonorrhea
  2. Chlamydia trachomatis
  3. Ureaplasma urealyticum
  4. bacterial vaginitis
解答:B

3.一位30歲婦女過去有泌尿道發炎的病史,現在主訴有頻尿、解尿疼痛和下肢酸痛的症狀,下列何種致病的菌種最有可能引起上述症狀? < 98-2-40 >
  1. Staphylococcus saprophyticus
  2. Escherichia coli
  3. Klebsiella pneumoniae
  4. Proteus mirabilis
解答:B
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 婦產科、性傳播疾病、STD、性病、梅毒、陰道炎、安全性行為、念珠菌、皰疹病毒、臨床醫學教室
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