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婦產科-子宮肌瘤
說明
一、前言
  研究證實:肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤,肌瘤組織局部對雌激素有較高敏感性,這是肌瘤發生的重要因素之一;此外,孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動,刺激肌瘤生長的作用。
二、分類
  1. 按肌瘤生長部位分類:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。
  2. 按肌瘤與子宮肌壁關係分類:粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤(包括闊韌帶肌瘤) 。
三、病理
  外表為球形包塊,表面光滑,質地比子宮肌層稍硬,有假包膜,肌瘤易剝出,切面呈灰白色,呈漩渦狀結構。顯微鏡下肌細胞大小均勻,排列成旋渦狀,並有不等量纖維結締組織構成。
四、肌瘤變性degeneration
  1. 玻璃樣變性:即透明變性,也是最常見;
  2. 囊樣變性:囊腔內含清亮無色液體,或呈膠凍狀;
  3. 紅色樣變性多見於妊娠期或產褥期,患者可有劇烈腹痛,伴噁心嘔吐、fever、WBC count↑,檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛;
  4. 肉瘤樣變性:惡性變,多見於年齡較大婦女;
  5. 鈣化:多見於蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤、絕經後婦女的肌瘤。
五、臨床表現
  多無明顯症狀,體檢時偶然發現;症狀與肌瘤部位、有無變性有關,而與肌瘤大小、數目關係不大。常見症狀有:
  1. 經量增多及經期延長;
  2. 下腹部可捫及包塊;
  3. 白帶增多;
  4. 壓迫症狀,包括尿頻、尿急、排尿困難、便秘等;
  5. 其他:包括下腹墜脹感、腰酸背痛、不孕、流產、貧血等。
六、診斷
  根據病史+臨床表現多可確診,個別疑診者,可採用超音波(首選)、宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、子宮輸卵管造影。
七、治療
  1. 無症狀肌瘤 —— 不需治療,特別是絕經期婦女,只需隨訪觀察;
  2. 藥物治療 —— 適用於症狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者; 包括:
    (1) 促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-α): 常用有 leuprorelin或goserelin
    (2) Mifepristone 12. 5mg/day oral
  3. 手術治療 —— 手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下行肌瘤摘除或子宮切除。
    適應症
    (1) 月經過多繼發貧血,藥物治療無效時;
    (2) 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛,帶蒂的肌瘤扭轉引起的急性腹痛;
    (3) 有膀胱、直腸壓迫症狀;
    (4) 能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因;
    (5) 肌瘤生長較快,懷疑惡性變。
相關考題
1.子宮肌瘤患者與臨床症狀輕重關係最密切是
  1. 肌瘤生長部位
  2. 肌瘤有無變性
  3. 肌瘤大小
  4. 肌瘤與肌壁關係
解答:A

2.月經量多或經期延長但週期基本正常,應首先考慮
  1. 宮頸息肉
  2. 子宮內膜癌
  3. 子宮頸癌
  4. 子宮肌瘤
解答:D

3.某產婦35歲,曾診斷有"子宮肌瘤",此次產後2天出現急性腹痛伴fever 2天,腹部肌瘤增大。應考慮診斷
  1. 產褥感染
  2. 子宮肌瘤囊性變
  3. 子宮肌瘤紅色變
  4. 子宮肌瘤惡性變
解答:C

4.子宮肌瘤發生紅色樣變性常見在哪種情況下
  1. 月經中期
  2. 妊娠期
  3. 絕經前期
  4. 停經期
解答:B

下二道題目是醫師專技考試題目,選自考選部所公佈題目及答案
5.一位39 歲婦女,G1P1,例行性的超音波檢查發現有一個子宮肌瘤6× 6× 5 公分,卵巢正常。她沒有頻尿、排便困難等任何症狀。下一步最適合的處置是什麼?(97-1-38)
  1. 注射gonadotropin-releasing hormone(GnRH)agonists 療法
  2. 剖腹切除肌瘤手術
  3. 追蹤六個月再檢查一次
  4. 腹腔鏡肌瘤切除手術
解答:C

6.下列有關子宮肌瘤的處置,何者錯誤? (98-2-42)
  1. 僅有少數可以觀察追蹤
  2. 症狀治療:例如止痛藥、鐵劑
  3. 手術治療含子宮切除或子宮肌瘤摘除
  4. 藥物治療:例如gonadotrophin-releasing hormone agonist (GnRHa)
解答:A
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 婦產科、子宮肌瘤、肌瘤、宮體肌瘤、宮頸肌瘤、肌瘤變性、手術治療
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