一般外科-術後處理-高點醫護網
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篇名
一般外科-術後處理
說明
一、拔管時間
  • 手術用的乳膠片在術後1—2天
  • T 型管14天
  • 胃腸減壓管在肛門排氣後即可拔除
二、拆線時間
部位 拆線時間
頭、頸、面 4~5 天
下腹部、會陰 6~7 天
胸部、上腹部、背部、臂 7~9 天
四肢 10 天
減張縫線 10~14 天
三、切口分類
根據創傷和外科手術中污染的可能性將切口分三類:
Ⅰ 類為無菌切口
Ⅱ 類為可能污染切口
Ⅲ 類為污染切口。
四、切口癒合等級
甲級癒合 指癒合優良,沒有不良反應的初期癒合
乙級癒合 指癒合欠佳,癒合處有炎症反應,如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿
丙級癒合 指切口化膿,需切開引流
【註】切口分類與切口癒合等級在每一位住院病人身上都會用到,一定要掌握哦!一般書寫方式舉例如下: Ⅰ/甲 ,即表示為Ⅰ類切口甲級癒合。
五、癒合分期
一期癒合 組織損傷小,創緣整齊,無感染,傷口癒合快,呈線性瘢痕癒合
二期癒合 因傷口大,組織缺損多,創緣分離較遠,污染嚴重,只能在控制感染、壞死組織基本清除後,再生才能開始,這類傷口癒合時間長,遺留明顯瘢痕
三期癒合 某些開放性傷口,觀察48~72h小時後無明顯感染,再行縫合,達到近似一期的癒合
六、體位
全麻未清醒 平臥
休克病人 —般採取臥位,抬高下肢20~30度或頭和胸部抬高20~ 30度,下肢抬高15~20 度的體位,以增加回心血量和減輕呼吸的負擔
蛛網膜下腔麻醉 去枕頭平臥或頭低臥位
顱腦手術,無休克或昏迷 15°~ 20°,頭高腳低臥位
頸胸手術 高半坐位
腹部手術 低半坐位,或斜坡臥位
脊柱、臀部手術 仰臥位,或俯臥位
七、活動
手術後,原則上應早期活動。主要原因包括:
1. 增加肺活量,減少肺部併發症,改善全身血液迴圈
2. 促進切口癒合
3. 減少因靜脈回流緩慢至深靜脈血栓的發生率
4. 利於腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復,減少腹脹和尿瀦留的發生
八、術後不適的處理
  1. 疼痛 (ache)
    • 麻醉作用過後,切口受刺激而出現;
    • 促進腸功能恢復,使用鎮痛泵;
  2. 噁心嘔吐 (nausea & vomiting)
    • 常為麻醉反應,胃擴張、腸梗阻、低鉀、低鈉、顱內壓增高、尿毒癥等原因;
    • 鎮靜、鎮吐;
  3. 腹脹 (abdominal distension)
    • 主要是咽下的空氣積存在腸腔過多所致;
    • 胃腸減壓、放置肛管、灌腸、非胃腸手術病人給予Neostigmine Bromide;
  4. 呃逆( singultus)
    • 中樞神經或膈肌受刺激,上腹術後頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘短瘺
    • 早期鎮靜、解痙,B超、X線確診;
  5. 尿瀦留 (uroschesis)
    • 麻醉後排尿反應受抑制,不習慣床上小便,切口疼痛致膀胱和後尿道括約肌反射性痙攣;
    • 導尿(尿量超過500ml,應留置導尿管1~2D)。
相關考題
1.術後腹脹主要原因是由於:
  1. 菌產生的氣體
  2. 腹膜後血腫
  3. 血液內的氣體彌散到腹腔
  4. 咽下的空氣積存在腸腔過多
解答:D
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 手術、拔管時間、拆線時間、切口、癒合癒合、麻醉反應、術後腹脹
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