一般外科-術前準備-高點醫護網
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篇名
一般外科-術前準備
說明
一、手術分類
  按照手術的時限性,外科手術可分為三種:
三種手術方式 特點與情況
1. 急症手術
(emergency operation)
在最短時間內術前準備,爭分奪秒進行緊急手術以搶救病患生命。如急性闌尾炎(acute appendicitis)並發穿孔(perforation)、胸腹腔內大血管破裂、外傷性腸破裂、胸腹腔內大血管破裂等。
2. 限期手術
(term operation)
手術時間可選擇,但不宜過久延遲,要在盡可能短的時間內做好術前準備。如各種惡性腫瘤根除術等。
3. 擇期手術 施行手術的遲早不致影響手術效果,應在充分的術前準備後選擇合適時機進行手術。如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術,腹股溝疝修補術(herniorrhaphy)等。
【PS】
內臨床上,按手術的次數又可分為:
(1) 一期手術:一次完成的手術;
(2) 分期手術:由於各種條件的限制,需間隔一定時期分次完成的手術。

按手術目的,可分為:
(1) 診斷性手術:為明確診斷而做的手術;
(2) 根治性手術:一般指切除腫瘤的手術;
(3) 姑息性手術:因條件限制不能行根治性手術,而只能行減輕症狀的手術。
二、手術前準備(preoperotive preparation)
  在實施手術以前,準備工作是必不可少的,充分做好術前準備使病人具有充分的心理準備和良好的身體條件,以便更安全手術。首先包括術前談話與簽手術同意書、輸血同意書、麻醉同意書等;另外,必須完善各項相關檢查,包括凝血功能、血常規、肝、肺、心、腎功能,血型及Rh,c型肝炎抗體檢測,性病檢測等等;還有,就是注意患者的體溫,以及女性患者的月經來潮等情況。
  1. 準備
    • 成人手術前12h禁食,4h要禁水;兒童要禁食4-8h,禁水2-3h,以避免麻醉或手術過程
    • 中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
    • 胃腸道手術者,手術前1~2D進流質飲食;
    • 幽門梗阻者,手術前洗胃;
    • 結直腸手術者,術前2~3D開始口服腸道制菌劑,術前1D或當天清晨作清潔灌腸;
    • 使術中腸腔處於空虛狀態並減少併發感染的機會。
  2. 輸血方面
    • 實施較大的手術前要做好血型鑒定與交叉配合試驗。
  3. 腦血管病
    • 近期有腦卒中史者,擇期手術至少推遲2周,最好6周
      【PS】危險因素包括:老年、高血壓(hypertension)、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙
  4. 心血管病
    • 血壓在160/100mmHg以下,不作特殊準備;
      【PS】血壓過高者,手術前宜選用合適的降血壓藥(hypotensor),使血壓平穩在一定水準,但不要求降至正常血壓後才做手術。
    • AMI死者6個月內切勿實施擇期手術;
    • 心衰病患在心衰控制後3-4周後手術。
  5. 腎疾病
    根據24小時內Ccr、血BUN等估計腎功能損傷的程度。
  6. 呼吸功能障礙
    • 停止吸煙1~2周;呼吸道急性感染者,擇期手術應推遲至治癒後1~2周
    • 鼓勵病人深吸氣和咳嗽,以增加肺通氣量、排除痰量;
    • 對急性呼吸道感染者,急症手術加用抗生素;COPD者,用支氣管擴張劑;
    • 經常Asthma者,口服Dexamathasome,以減輕支氣管水腫;
    • 對痰液稠厚者,應予霧化吸入。
      【PS】危險因素:慢性阻塞性肺病變 (COPD)、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統感染。
  7. 糖尿病(diabetes mellitus, DM) 此為重點,各位一定要記住喔!
    • 僅以飲食控制病情者,手術前不需要特殊準備
    • 一般降糖藥服至手術前一天晚上,長效降糖藥於手術前2-3天停藥;平時用胰島素的病患,手術當天早晨停用
    • 手術前控制血糖在5.6~11.2mmol/L,尿糖在+~++
    • 糾正水與電解質失調和酸中毒
    • 縮短手術前禁食水時間,以避免酮症酸中毒的發生
    • 手術中按葡萄糖:胰島素 = 5:1,給予5%葡萄糖溶液
  8. 其他:
    • 適應性鍛煉;
    • 預防感染;
    • 保證術前有良好的睡眠,可給予鎮靜劑;
    • 進手術室前,應排盡尿液使膀胱處於空虛狀態;
    • 如果病人有活動假牙應該拿掉,以免麻醉或手術過程中脫落造成誤咽或誤吸。
小龍醫師的叮嚀
perioperative management,就是為病人手術前做準備和促進術後恢復,在外科實習時經常用到,所以大家要牢記哦!
相關考題
1.手術前準備的最主要目的
  1. 促進切口癒合
  2. 防止切口感染
  3. 提高病人對手術的耐受力
  4. 促進術後康復
解答:C
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 一般外科、手術、急症手術、限期手術、擇期手術、胃腸道、血管病、呼吸功能、糖尿病
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