婦產科-泌尿生殖道感染-高點醫護網
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篇名
婦產科-泌尿生殖道感染
說明
前言
  阿龍特地整理出一張中英文內容表格,以便讓各位一目了然去熟記!女性生殖系統感染可發生在下生殖道,也可發生在內生殖器,是婦科常見疾病。正常陰道菌落是好氧性,在Gram stain下可見正常表層上皮細胞及乳酸桿菌;PH值維持在3.8~4.5;陰道分泌物用wet-mount preparation分析,可見少量線索細胞(clue cell),即陰道脫落的上皮細胞黏附著加德納爾菌,一般是G.vaginalis。正常陰道分泌物無黴菌(fungus),另外,也可以加入10%KOH(氨臭味試驗Whiff Test),以檢查是否有真菌感染。
【註】
H.vaginalis、C.vaginale、G.vaginalis都歸為加德納爾菌屬。
陰道炎症
項目
細菌性陰道炎
(bacterialvaginosis, BV)
陰道滴蟲炎
(trichomonal vaginitis)
念珠菌陰道炎
(vulvovaginal candidiasis,VVC)
萎縮性陰道炎
(atrophyic vaginitis)
病因 陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖、混合感染所致,如加德納爾菌、支原體、各種厭氧菌、動彎桿菌(mobiluncus菌) 鞭毛寄生蟲,厭氧菌,可產生氫,與氧結合,產生厭氧環境,是性傳染疾病之一種 Candida Albicans占85~90%。45%女性一年至少2次 常見在停經後婦女,因E2降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄
主訴 分泌物增多伴惡臭(bad odor),在性交後異味加重,但外陰搔癢(itching)及灼熱感比後二三症狀輕些 大量膿狀分泌物、惡臭、外陰搔癢及灼熱感、尿痛等 外陰搔癢及灼熱感、解尿困難(splash dysuria)等。乳酪味的分泌物 淡黃色分泌物增多,外陰搔癢及灼熱感
陰道檢查 陰道黏膜無明顯充血,但白帶增多 陰道黏膜充血發紅,嚴重者散在出血斑點(spotting) 在陰唇紅腫,陰道有白色、黏稠的膜狀物附著,擦拭後可見紅腫黏膜面。子宮頸多為正常 陰道上皮萎、皺壁減少。陰道黏膜充血、小的出血點或淺潰瘍。若有潰瘍面與對側沾黏,當分開時會引起出血
分泌物
(discharge)
灰白色、均質稀薄(thin、 gray or white)白帶、黏度低 泡沫狀(frothy)、黃綠色分泌物、惡臭、黏度高 白色稠厚豆渣樣白帶(white cottage cheese like discharge) 淡黃色,嚴重者血性膿樣白帶
陰道PH > 4.5
(一般是4.7~5.7,為厭氧菌產氨所致)
> 4.5
(一般是5.1~5.4)
< 4.5 > 4.5
10%KOH-Whiff test (+),爛魚樣(fishy) 腥臭味“消失” 可能(+) (-) (-)
顯微鏡觀察 嚴重BV者可見
> 20% clue cell, WBC輕微增加
陰道後窮窿處取分泌物,在低倍鏡下可找移動的滴蟲,WBC增加 80%可發現菌絲(hyphae)及出芽(buds) in 10% KOH 溶液中 顯微鏡下看分泌物,可見parabasa上皮細胞為主,WBC 增加
治療及注意事項 Metronidazole(Flagyl)500mg bid*7d,治癒率95%,治療期間禁止喝酒,以避免戒酒症候群發生。性伴侶接受治療並無改善治療效果,故不建議 同BV,但性伴侶應接受治療;另外,需做其他STD試驗,特別是淋病、梅毒、衣原體、HIV血清檢測 口服Fluconazole 單一劑量150mg 局部陰道雌激素cream治療,每日1g,持續1~2週,以減輕症狀;也可考慮HRT,以避免復發

小龍醫師的叮嚀
  另外,陰道內鏈球菌、葡萄球菌感染或大腸桿菌感染與BV感染不一樣,前者是水樣、稀薄、膿樣的分泌物(thin、watery、purulent discharge),10%KOH-Whiff test(--),顯微鏡觀察many WBCs,但都是PH> 4.5!注意一下喔! 此部分已經很久沒考了,要稍微注意一下。
相關考題
1.陰道滴蟲感染是:(92-2-11)
  1. 性傳染疾病
  2. 大部分是由公共浴室傳染
  3. 由母親垂直傳染
  4. 由腸道傳染
解答:A
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 生殖系統、生殖道、陰道炎、陰道滴蟲、萎縮性陰道炎、內生殖器、陰道菌落
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