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婦產科-泌尿生殖道感染

　　阿龍特地整理出一張中英文內容表格，以便讓各位一目了然去熟記！女性生殖系統感染可發生在下生殖道，也可發生在內生殖器，是婦科常見疾病。正常陰道菌落是好氧性，在Gram stain下可見正常表層上皮細胞及乳酸桿菌；PH值維持在3.8~4.5；陰道分泌物用wet-mount preparation分析，可見少量線索細胞(clue cell)，即陰道脫落的上皮細胞黏附著加德納爾菌，一般是G.vaginalis。正常陰道分泌物無黴菌（fungus），另外，也可以加入10%KOH（氨臭味試驗Whiff Test），以檢查是否有真菌感染。
【註】H.vaginalis、C.vaginale、G.vaginalis都歸為加德納爾菌屬。

項目	一	二	三	四
	細菌性陰道炎 (bacterialvaginosis, BV)	陰道滴蟲炎 (trichomonal vaginitis)	念珠菌陰道炎 (vulvovaginal candidiasis,VVC)	萎縮性陰道炎 (atrophyic vaginitis)
病因	陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖、混合感染所致，如加德納爾菌、支原體、各種厭氧菌、動彎桿菌(mobiluncus菌)	鞭毛寄生蟲，厭氧菌，可產生氫，與氧結合，產生厭氧環境，是性傳染疾病之一種	Candida Albicans占85~90%。45%女性一年至少2次	常見在停經後婦女，因E2降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄
主訴	分泌物增多伴惡臭(bad odor)，在性交後異味加重，但外陰搔癢(itching)及灼熱感比後二三症狀輕些	大量膿狀分泌物、惡臭、外陰搔癢及灼熱感、尿痛等	外陰搔癢及灼熱感、解尿困難(splash dysuria)等。乳酪味的分泌物	淡黃色分泌物增多，外陰搔癢及灼熱感
陰道檢查	陰道黏膜無明顯充血，但白帶增多	陰道黏膜充血發紅，嚴重者散在出血斑點(spotting)	在陰唇紅腫，陰道有白色、黏稠的膜狀物附著，擦拭後可見紅腫黏膜面。子宮頸多為正常	陰道上皮萎、皺壁減少。陰道黏膜充血、小的出血點或淺潰瘍。若有潰瘍面與對側沾黏，當分開時會引起出血
分泌物 (discharge)	灰白色、均質稀薄(thin、 gray or white)白帶、黏度低	泡沫狀(frothy)、黃綠色分泌物、惡臭、黏度高	白色、稠厚之豆渣樣白帶(white cottage cheese like discharge)	淡黃色，嚴重者血性膿樣白帶
陰道PH	> 4.5 (一般是4.7~5.7，為厭氧菌產氨所致)	> 4.5 (一般是5.1~5.4)	< 4.5	> 4.5
10%KOH-Whiff test	(+)，爛魚樣(fishy) 腥臭味“消失”	可能(+)	(-)	(-)
顯微鏡觀察	嚴重BV者可見 > 20% clue cell， WBC輕微增加	在陰道後窮窿處取分泌物，在低倍鏡下可找移動的滴蟲，WBC增加	80%可發現菌絲(hyphae)及出芽(buds) in 10% KOH 溶液中	顯微鏡下看分泌物，可見parabasa上皮細胞為主，WBC 增加
治療及注意事項	Metronidazole(Flagyl)500mg bid*7d，治癒率95%，治療期間禁止喝酒，以避免戒酒症候群發生。性伴侶接受治療並無改善治療效果，故不建議	同BV，但性伴侶應接受治療；另外，需做其他STD試驗，特別是淋病、梅毒、衣原體、HIV血清檢測	口服Fluconazole 單一劑量150mg	局部陰道雌激素cream治療，每日1g，持續1~2週，以減輕症狀；也可考慮HRT，以避免復發

　　另外，陰道內鏈球菌、葡萄球菌感染或大腸桿菌感染與BV感染不一樣，前者是水樣、稀薄、膿樣的分泌物(thin、watery、purulent discharge)，10%KOH-Whiff test(--)，顯微鏡觀察many WBCs，但都是PH> 4.5！注意一下喔！ 此部分已經很久沒考了，要稍微注意一下。

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