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篇名
原發性肝癌
說明
一、診斷標準
  1. 當 AFP>400 μg/L:
    (1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等;
    (2) 理學檢查:能觸及明顯腫大、堅硬及有結節狀腫塊,或影像學檢查有肝癌特徵的占位性病灶。
  2. 當 AFP < 400 μ g/L:
    (1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等;
    (2) 有 2 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶,或肝癌標誌物有 2 種陽性 +1 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶。
  3. 有肝癌臨床表現 + 有遠處轉移灶 or 有肉眼血性腹水 or 腹水發現癌細胞 + 排除繼發性肝癌可能。
二、肝癌相關知識
臨床表現 (1) 肝區疼痛 最重要臨床表現;呈持續性脹痛或鈍痛
(2) 肝臟腫大 肝臟質硬,表面有結節感,邊緣不整齊,伴有壓痛
(3) 黃疸  
(4) 肝硬化徵象 腹水迅速增加且難以治療,一般為漏出液
(5) 惡性腫瘤的全身表現 進行性消瘦、發燒、食慾不振、乏力、營養不良、惡液質
(6) 轉移灶症狀 可轉移至肺臟、骨、腦、淋巴結、胸腔等處
(7) 伴癌綜合征 主要表現為自發性低血糖症、紅血球增多症、高鈣血症、高血脂症、類癌綜合征
病理分型 大體形態分型:塊狀型、結節型、彌漫型
組織學分型:肝細胞型(最多見,約占 90%)、膽管細胞型、混合型
轉移 肝內轉移(最早、最容易):易侵犯門靜脈及其分支並形成癌栓
肝外轉移:血液轉移(最常見是肺)淋巴轉移(肝門淋巴結最常見)、種植轉移
併發症 (1) 肝性腦病
(2) 上消化道出血
(3) 肝癌結節破裂出血
(4) 繼發感染
AFP 診斷肝細胞癌的標準:
(1) > 500μg 持續 4 周,由低升高; (2) > 200μg ,持續 8 周
其他腫瘤標誌物 AP 、GGT2、AFU、APT、AIF、M2-Pyk、AAT、ALD-A、ALP-1
影像學檢查 超音波 顯示 > 2cm 的腫瘤
CT 顯示> 2cm 的腫瘤;結合肝動脈造影,CT 可發現 1cm 以下腫瘤
MRI 優於 CT
肝血管造影 > 1cm 腫瘤陽性率高,結合 AFP 診斷小肝癌
放射性核素顯像 > 3 至 5cm 的腫瘤
治療 手術治療(根治手段) 適應症:
1. 患者一般情況較好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變;
2. 肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級屬 Ⅰ 級; 或肝功能分級屬 2 級,經短期保肝治療後有明顯改善,肝功能恢復到 Ⅰ 級;
3. 肝儲備功能(如 ICG,R15 )正常範圍;
4. 無廣泛肝外轉移性肝癌癌灶腫瘤。
放射治療 不敏感
化學治療 Doxorubicin 、Cisplatin 、Tegafur 有明確效果;介入治療(肝動脈栓塞-TAE)為非手術治療的最佳方法 。
【註1】阿黴素 (Doxorubicin,又稱 hydroxyldaunorubicin,商品名 Adriamycin),是一種作用於 DNA 的藥物
關鍵詞
原發性肝癌、肝癌、肝病、臨床表現、低血糖、紅血球增多、肝細胞、細胞癌、肝動脈
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