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篇名
病理學-腎炎
重要考點
腎絲球腎炎的各種病理類型之光鏡下與免疫螢光特點、與臨床相關性的腎臟疾病有哪些是本次重點!
說明
前言
1. 腎絲球腎炎(Glomerular nephritis,GN)
類型 與臨床相關性 肉眼下特點 光鏡下特點 免疫螢光特點 電子顯微鏡下特點
急性彌漫性增生型腎炎 急性腎炎症候群 雙腎彌漫性腫大,腎表面可見散在小米粒的出血點,又叫蚤咬腎 彌漫性系膜細胞和內皮細胞增生 基底膜 (GBM) 和系膜區顆粒狀 IgG 和 C3 沉積 上皮下駝峰狀沉積物
快速進行性腎絲球腎炎 快速進行性腎炎症候群 雙腎體積增大,色蒼白,皮質表面可見點狀出血點。 新月形形成,由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核巨噬細胞構成 線性 IgG 和 C3 顆粒狀沉積物陰性 除增生的新月形外,部分腎絲球基底膜 (GB M) 增厚、斷裂、缺損,可見電子緻密沉積物
膜性腎絲球腎炎(或膜性腎病) 腎病症候群(此型是成人最常見的類型) 大白腎,雙腎腫大,顏色蒼白。 彌漫 GBM 增厚,釘突形成 。 基底膜顆粒狀 IgG 和 C3 沿毛細血管壁呈不連續性顆粒狀螢光。 上皮下沉積物, GBM 增厚
微小病變型腎炎 腎病症候群 無異常改變 腎絲球正常,腎小管脂質沉積 陰性 上皮細胞足突消失,無沉積物
局灶性節段型腎絲球硬化 蛋白尿、兒童腎病症候群最常見原因 無明顯變化 局灶性節段性 玻璃樣變性 (hyaline change) 和硬化 局灶性,IgM 和 C3 單獨或聯合呈顆粒狀螢光。 上皮細胞足突消失,上皮細胞剝脫
膜性增生型腎絲球腎炎 血尿、蛋白尿、腎病症候群、慢性腎臟衰竭 雙側腎臟增大 系膜增生,插入,基膜增厚,雙軌徵 (1) IgG+C3;C1+C4
(2) C3,無 IgG、C1 或 C4
(1) 內皮下沉積物
(2) 緻密沉積物
系膜增生型腎絲球腎炎 血尿及蛋白尿、腎病症候群 無明顯變化 系膜細胞增生,系膜基質增多 系膜區 IgG , IgM 和 C3 沉積 同光鏡,系膜區沉積物
Ig A 型腎病 反復發作的血尿或蛋白尿 無明顯變化 局灶性節段性增生或彌漫系膜增寬 系膜區 IgA 和 C3 沉積 系膜區沉積物
慢性腎絲球腎炎 慢性腎炎症候群,慢性腎臟衰竭 雙腎體積慢性縮小,表面呈細顆粒狀;切面皮質變薄,皮髓交界區境界不清 腎絲球玻璃樣變性, 纖維化,硬化,大量腎小管萎縮,大量透明管型,間質增生。 因腎炎起始類型而異,多為非特異性螢光。 因腎炎起始類型而異,多呈缺血樣改變。
【註1】
急性彌漫性增生型腎絲球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
局灶性節段型腎絲球硬化(focal segmental glomerulosclerosis)
快速進行性腎絲球腎炎(rapid progressive glomerulonephritis)
膜性腎絲球腎炎(membraneous glomerulonephritis)
膜性增生型腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis)

2. 急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎的比較
腹股溝管的解剖,注意與股管的解剖鑒別 :
  急性腎盂腎炎
( Acute pyelonephritis )
慢性腎盂腎炎
( Chronic pyelonephritis )
定義 腎盂、腎間質和腎小管的化膿性炎症
特點 1. 為急性化膿性感染
2. 病變主要在腎盂
1. 慢性間質性腎炎、纖維化和瘢痕形成
2. 常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形
病因 上行或血行的細菌化膿性感染
肉眼觀察 腎臟正常或腫大,表面充血,見黃白色膿腫 1. 不規則的瘢痕,瘢痕分佈不均勻
2. 兩側腎臟病變不對稱
3. 不規則疤痕腎(或稱瘢痕腎)
腎盂 黏膜充血水腫,大量炎細胞浸潤 腎乳頭萎縮、腎盞腎盂因疤痕收縮而變形
腎間質 可有小膿腫 不規則纖維化,炎細胞浸潤。
腎絲球 1. 一般無改變;
2. 血行感染所致的腎盂腎炎可有小膿腫
1. 早期無變化
2. 小動脈玻璃樣變、硬化
3. 晚期纖維化、玻璃樣變性(hyaline change)
4. 病變輕的病灶擴張代償
腎小管 1. 可有壞死、小膿腫,炎細胞浸潤;
2. 可形成白細胞管型對診斷有幫助。
萎縮,病變輕的部位擴張代償,膠樣管型(變性的白細胞和蛋白質)
腎功能 無明顯改變,無高血壓、氮質血症。 減退
相關考題
1.急速進行性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis)之病理變化特徵為何?<95-2-22>
  1. 基底膜變厚(basement membrane thickening)
  2. 足細胞融合(podocyte fusion)
  3. 新月形形成(crescent formation)
  4. 大量免疫複合體沉積(immune complex deposition)
解答:C

2.65歲男性因快速腎功能變壞及少尿(oliguria)來就醫。檢查發現高血鈣、頭骨局部溶骨性病變(skullosteolytic lesion)以及骨髓含有不正常漿細胞(abnormal plasma cells>40%)。腎病理檢查最可能的發現是:<95-2-94>
  1. glomerular crescent formation
  2. segmental glomerular necrosis
  3. diffuse tubular dilation and pigmented casts
  4. fragile tubular casts surrounded by giant cells
解答:D

3.25 歲男性咳血並有急速腎功能變壞,病理檢驗發現多數腎小球有新月狀細胞增生(crescenticproliferation)。下列何者表示此病人罹患Goodpasture syndrome?<95-2-95>
  1. 腎小球中到處都有免疫複合體沉積
  2. 腎小球中無免疫複合體或抗體沉積
  3. 腎小球中有IgG 抗體沉積在基底膜上
  4. 腎小球中有補體沉積
解答:C

4.35 歲女病人腎臟功能在8 個月內從正常進展到嚴重腎衰竭。追溯她過去使用的多種藥物中發現含有馬兜鈴酸(aristolochic acid)成分。則下列何者最可能代表她腎臟裡面的病理變化?<96-2-94>
  1. interstitial inflammation with predominant eosinophils
  2. crescentic glomerulonephritis
  3. acute tubular necrosis
  4. interstitial fibrosis with relative paucity of inflammation
解答:D

5.25 歲男性病人從小就呈現慢性進展的腎臟病。病人多次出現臉及下肢浮腫。最近二年又發生肉眼可見的血尿。聽力 檢查發現雙邊的聽力不正常。他唯一的兄弟也在17 歲時死於慢性的腎臟疾病。下列疾病中那一個最符合其臨床表現?<97-2-97>
  1. Thin basement membrane disease
  2. Alport syndrome
  3. IgA nephropathy
  4. Focal segmental glomerulosclerosis
解答:B

6.一位80歲男性腎組織在顯微鏡下出現廣泛的小血管增厚並發生玻璃樣變性(hyaline change),下列疾病中,何者最常造成這種病理變化?<98-2-81>
  1. Prolonged systemic hypertension
  2. Membranous glomerulonephritis
  3. Renal cell carcinoma
  4. Acute pyelonephritis
解答:A
關鍵詞
病理學腎炎、腎絲球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、腹股溝管、腎絲球、腎間質、腎小管、腎功能
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