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醫師國考-病理學準備要領

病理就是做【分類】及【診斷】的工作,所以每個章節,都必須建立一個分類記憶樹狀圖,每個疾病都有他需擺的位置。有了樹狀圖,以後有得到新加的資訊,再依所屬位置慢慢擴大,自然就可以越記越多。

每個章節都有其分類法及重點,若太過繁雜之章節,一般就簡化成【VINDATE系統】。所謂VINDATE是指V(與vascular有關或為中心機轉之疾病,有四大部分,高血壓病理,栓塞相關,阻塞病理,及特殊疾病),I(感染及免疫疾患,infection and immune-related diseases),N(營養與環境,nutrition and environmental diseases),D(藥物相關病理,drug),A(解剖位置異常疾患及器官結構異常疾病,anatomical anomaly or structure-related diseases),T(腫瘤, tumor),E(內分泌及代謝疾患,endocrine and metabolic diseases)。

任何一個病理現象,一定都有【M&M】兩個基本延伸。M&M代表機轉(mechanism) &型態( morphology),此二者即為出題的重點。

任何一個疾病,都有基本【ABCDE】五大部分,A(area,疾病的位置及其影響範圍),B(behavior,疾病之行為,良性惡性?具侵襲性?穩定自動緩解? 等…),C(clinical manifestation,臨床症狀及表現),D(diagnosis and drug,如何診斷及治療),E(etiology and epidemiology,病因及流行病學)。譬如說,現在我丟一個疾病出來,韋格納肉芽腫病(Wegner's granulomatosis),你就可以用上述ABCDE來檢驗你對此疾病的了解程度。

不管是VINDATE,M&M,或是ABCDE,都是自我複習時記憶之骨幹。

各章節準備重點:

■ 一般病理學

單元 重點領域
總論,概論及細胞病理
  1. 細胞受傷(缺氧,化學,自由基)
  2. 細胞死亡(壞死及凋亡,各有型態及機轉)
  3. 組織及細胞適應或續發變化 (最重要有堆積,鈣化,增生,萎縮,化生,異生等)
  4. 特殊染色及組織免疫化學染色
急性與慢性發炎
  1. 發炎成分間之交互作用(血管,細胞,介質)
  2. 急性與慢性發炎之型態
  3. 細胞活化修復及再生。其中最重要為第二點慢性發炎之肉芽腫發炎(必記),第一及第三部分可視情況研讀。
基因及染色體缺陷疾患
  1. 單一基因遺傳模式 (分為一般孟氏遺傳型及特殊型,兩者之間可有互相重疊)
  2. 多基因遺傳模式(如高血壓,先天性心臟病等)
  3. 染色體異常模式(分為體染色體及性染色體)。

1、3點特別重要,尤其是各疾病之表現及診斷。

免疫疾病
  1. 免疫過剩之病理。重點分三部分:機轉 (Type I~IV),自體免疫疾病各論,及移植病理(排斥及GVHD)。
  2. 免疫不足之病理。重點分:先天(又分B, T, 混合, 及其他型),後天免疫不全。
  3. 免疫堆積。重點常見有三種:Amyloid (必記!),cryoglobulin,及immunotactoid。後兩個可先略過。
腫瘤概論
  1. 腫瘤之分類及標記
  2. 腫瘤形成(環境致癌,化學致癌,放射線致癌,以及微生物致癌)
  3. 遺傳性腫瘤症候群
  4. 腫瘤分子病理學(分致癌,抑癌,及其他輔助基因)
  5. 腫瘤動力學(侵犯,血管生成,轉移)及腫瘤伴隨症候群
環境及營養病理學
  1. 環境毒素(含機轉,香菸及酒精,藥物,工業,放射線及物理性傷害。
  2. 營養素缺乏之症狀(含蛋白質熱量,維生素,微量元素等)及肥胖。放射線,鉛中毒,及營養素(含肥胖)為三大重點,其餘請隨緣。
嬰幼兒及孩童疾病 嬰幼兒及孩童疾病複雜,其中牽涉到的遺傳或基因疾病已在第三章提過,營養及環境疾病在第六章提過,故本章採一般VINDATE系統加以分類。新生兒呼吸窘迫症候群,囊腫性纖維化(cystic fibrosis),感染,及腫瘤四大重點。
血行動力學,栓塞,休克,血管及心臟病理

本章重點眾多,累積考題在歷年來總數排第一,需列為【絕對優先】閱讀之章節。本章之內容太多,但仍採取一般VINDATE分類來方便記憶:

  1. V (血管病理基本三要素,高血壓,栓塞,梗塞,包括心肌梗塞)
  2. I (血管炎及風濕性心臟病)
  3. N (可略),D (可略),E (可略)
  4. A (血管aneurysm, dissecting, 心瓣膜疾病,心肌病變)
  5. T (血管腫瘤及心臟腫瘤)

■ 系統病理學

單元 重點領域
肺臟疾病

本章仍採取簡明之VINDATE分類,必記之重點如下:

  1. V血管相關疾病:基本三要素高血壓,栓塞,梗塞。特殊疾病:成人急性呼吸窘迫症。
  2. I感染及免疫:感染基本分類為細菌性,膿瘍,病毒性,肉芽腫性,黴菌性,寄生蟲性,及其他。免疫略過。
  3. N營養及環境:有重要之塵肺症及環境肺疾患,會順勢講間質性肺病變。
  4. D藥物:略。E 代謝:略。
  5. A解剖相關疾病:包括阻塞性及限制性肺疾患,以前者為重要,主要有慢性支氣管炎,氣喘,支氣管擴張,及肺氣腫。另有一小重點為sequestrum。
  6. T腫瘤:以惡性腫瘤為重點,分為小細胞型,非小細胞型,及其他。
  7. 請回第七章複習cystic fibrosis。
  8. 其他:中膈及肋膜疾患。
腎臟,泌尿道,及男性生殖器官疾病

腎臟病理有其傳統之分類,所以本章暫不採用VINDATE系統,而以傳統分為:

  1. 腎囊性病變
  2. 腎絲球病變
  3. 腎小管病變
  4. 腎間質疾患
  5. 腎血管疾病
    這五大類疾病,除第一項為特殊分類之外,後面四者剛好是組成腎臟之四大要素。請注意,雖然在講解上為分開不同之標題,但這四者互相關係密切,若其一發生病變,其他也會多多少少有變化。
  6. 腫瘤獨立講
    一般而言,因腎絲球血流量大,故疾病多屬免疫傷害方面。相反的,腎小管及間質因相對血流量少,對於感染,缺氧,及毒性傷害抵抗力較弱,故疾病多屬此類。臨床上,腎絲球疾病之表現為血尿蛋白尿之類,而腎小管疾病多為腎功能下降或異常之類。泌尿膀胱系統及男性生殖系統方面,只分I(感染免疫)及T(腫瘤)兩大類。
女性生殖系統及乳房疾病

本章大致上分為三個部分:女性生殖道,妊娠疾病,及乳房。後兩者重點少,內容固定,故需列為優先閱讀。生殖道重點較多,仍採VINDATE分類法,但一般有管道之器官(如生殖道或腸胃道)最重大系統疾病即是I(感染)及T(腫瘤),故這兩大類需列為優先閱讀。

  1. V(妊娠毒血症)
  2. I(上下生殖道之感染,含可能造成之癌前病變)
  3. N(略),D(口服避孕藥請見第六章,略)
  4. A(子宮內膜異位)
  5. T【全是重點,以上皮腫瘤最重要,生殖道(含卵巢)腫瘤之上皮分化包括:鱗狀(下生殖道上皮,多與HPV有關),黏液型(往子宮頸或腸道細胞分化,後者有杯狀細胞,前者較單純為柱狀細胞),子宮體型(endometrioid, 往子宮腺體分化,特徵為tubule及部分鱗狀分化),漿液型(往輸卵管上皮分化,特徵為papillary),過渡型(transitional, 往泌尿上皮分化,特徵為multilayering),間皮型(mesothelial),及原始mullerian型(特化之腹膜,可分化為前所述各種上皮)】。T之分化剛好是女性下半身所有的上皮總類。
  6. E(多囊性卵巢症)。
食道與腸胃道病理 腸胃道為管狀構造,在學習重點方面如同前一章生殖道,為I(感染與自體免疫)與T(腫瘤,含前驅病變及後遺症)兩大類,另再加A(解剖或構造異常)一小類。食道為例外,重點只有A(解剖或構造異常)及T(腫瘤)兩大項。以上為考題頻繁之處,需列為優先閱讀。
肝膽胰臟病理 肝臟會面對各式不同之傷害,但肝細胞對於各種傷害的反應有限,大致區分為變性及細胞內堆積,壞死及凋亡,發炎,再生,及纖維化五大類。其他特定肝臟病理仍依VINADATE分類:
(1) V (鬱血,子癲症等)
(2) I (病毒性肝炎,肝膿瘍,及其他)
(3) N (酒精性肝病變)
(4) D (雷氏症候群)
(5) A (囊狀病變)
(6) T (血管瘤,肝腺瘤,肝細胞癌,膽管癌)
(7) E (黃膽,遺傳性膽紅素代謝異常,酒精性肝病變,威爾森式病,原發性血色素沉著症)。
內分泌病理學
  1. 疏散性神經內分泌細胞及腫瘤,即第五章所述之neuroendocrine tumor。
  2. 各內分泌器官之疾病,重點於造成機能亢進及不足之疾患,及免疫感染(I)及腫瘤(T)。
  3. 多發性內分泌症候群。
頭,頸,感官系統,及皮膚 本章為一些雜亂知識之聚集,包括頭頸部,眼,耳,及皮膚。其中以唾液腺之病理學為最重要。其餘多在各特殊科會有重複學習到,故可列為次要優先閱讀。本章其他必記之重點有國人常見之鼻咽癌,脈絡膜之黑色素瘤,網膜之糖尿病及高血壓病變,及皮膚之水疤疾病。
骨,關節,及軟組織疾患 本章內容較少,骨與關節為第一部分,軟組織為第二部分,因為重點固定,故需列於優先閱讀。骨關節之最重要功能為支撐與代謝,故在VINDATE系統中,反以A及E為重點,接下來則是I(感染及免疫,如風濕性關節炎)及T(腫瘤,分骨生成性,軟骨生成性,骨軟骨生成性,纖維組織生成性,及其他)。其餘小重點視情況閱讀。軟組織最重要之重點為腫瘤,需牢記各腫瘤其細胞特殊之重要型態,如平滑肌腫瘤具交錯相交之細胞束,許旺細胞瘤之柵狀(palisading)組織,及滑液囊肉瘤(synovial sarcoma)之上皮分化。
紅血球,凝血,及白血球疾病
  1. 紅血球部
    紅血球重點在貧血,在病理分為質性貧血,核性貧血,及溶血性貧血。質性貧血最普遍是影響血紅素,血紅素不足則易造成小球性貧血。核性貧血大多為DNA合成問題,故血球大多為大球性,且會影響到白血球及血小板等。溶血性貧血紅血球大小不一定,可正常或小球性,視其病因而定。其他貧血之一般表現或出血性貧血等有時間請參閱講義或教科書。
  2. 血小板部
    血小板或凝血問題:凝血機制與異常疾患,含藥物影響。
  3. 白血球部
    第三部分之重點在淋巴瘤(分何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤,後者又分B,T,NK,及輔助細胞等四型,漿細胞另外分類),白血病(分無分化之急性白血病及有分化之慢性白血病,又各自分骨髓性及淋巴性),骨髓異變症候群(myelodysplastic syndrome)。這三者有互相overlapping之地方。其餘小重點如脾臟病變,感染性疾病等請視時間多寡閱讀。

以1、3點較為重要。

中樞神經,週邊神經,及肌肉疾患

骨骼肌疾患及週邊神經病變因考題較少,請用剩餘時間研讀。本章仍依VINDATE加以分類,以下所提到者為必記,略過者請自行以剩餘時間參閱。學習重點:

  1. V:高血壓,栓塞(見第八章),梗塞(液態壞死)。
  2. I之感染疾患:細菌性,病毒性,肉芽腫性,膿瘍,其他(梅毒,prion,其餘略)。I之免疫疾患:多發性硬化症,其他去髓鞘疾患。
  3. N:酒精病變,其餘略。D:略。
  4. A:先天性腦發育異常。結節硬化症,腦疝,外傷等。
  5. T:分glial,neuron,未分化或germ cell,血液,及其他(如小腦血管母細胞瘤等)五大類。腦膜瘤及轉移分開討論。

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