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篇名
精神學-恐慌症
重要考點
第四版DSM-IV要求恐慌發作診斷必須擁有13項症狀中至少4項以上的症狀。替代作用是恐慌症常用的心理防衛機轉。可用SSRIs、BZDs、TCAs治療。
說明
介紹
  當一個育齡婦女出現動靜脈血栓形成及曾有反覆流產史,則應該懷疑是否有“抗磷脂抗體症候群”了。

隨著生活節奏的加快,人們的心理壓力增大,若不疏導,就很容易引發恐慌症(panic disorder)。在1980年後被列入美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第三版(DSM-Ⅲ)之中,屬於焦慮性疾患(anxiety disorders)之一 。而第四版DSM-IV要求恐慌發作(Panic attack)的診斷必須擁有13項症狀中至少4項;症狀在10分鐘內達到高峰,且同一個人在不同時間會反覆、無法預期的發作。至於恐慌障礙是只患者經常有恐慌發作,且至少持續一個月以上。恐慌症雖然是陣發性發作,但是為一種慢性病。替代作用(Displacement)是恐慌症常用的心理防衛機轉。
  1. 心率加快或心悸;
  2. 流汗;
  3. 發抖;
  4. 氣促或窒息感;
  5. 喉嚨發緊異物感;
  6. 胸疼痛不適感;
  7. 噁心不適;
  8. 頭昏、頭重腳輕、昏厥感;
  9. 現實解體(非真實感)或人格解體(感到並非自己);
  10. 害怕失去控制或發瘋;
  11. 害怕死亡將至;
  12. 感覺異常,如麻木或針刺感;
  13. 發冷或潮熱感;
治療
除了藥物治療外,還包括認知行為治療、支持性心理治療、病識感導向心理治療。
選擇性5羥色胺重吸收抑制劑(SSRIs) 治療恐慌症的首選藥,也可以用來控制憂鬱症,如fluoxetine(20-80 mg)、paroxetine(40 mg)、fluvoxamine(50-150 mg)、以及sertraline(100-150 mg)。一般建議治療恐慌症的起始劑量是憂鬱症的一半,例如fluoxetine 10mg/day、paroxetine10mg/day、fluvoxamine 25mg/day、sertraline 25mg/day,用藥一週後,患者較能適應其副作用後,劑量可調整一倍,若3~4週後療效不彰,可再逐步調高到2 ~3倍劑量。SSRIs 最常見副作用是腸胃道反應、失眠、性功能障礙等
三環抗憂鬱藥(TCAs) SSRIs 療效不見得優於TCAs,但其抗膽鹼及阻斷腎上腺素的作用顯著低於TCAs
苯二氮平類藥物(benzodiazepines,BZDs) 屬於中樞神經系統抑制劑。當恐慌症發作時,可以馬上使用BZDs,4~12週後再逐漸減量。贊安諾(alprazolam,Xanax)是這類最廣泛被使用的藥物。長期使用可導致身體對藥物出現依賴性,且會降低治療恐慌症狀的作用
相關考題
1.一位25 歲男性,3 個月前與家人在外野餐時,突發性地出現極度害怕之感覺、坐立不安、心跳快速且大力、呼吸急促、胸痛、喉嚨異物感、強烈害怕死亡與害怕失控感,以上之不適持續15 分鐘後隨即消失,而後這樣子無預期之發作1 週約2-3 次,於戶外或家中皆曾發生,以致對於個案之生活與工作造成極大的影響。關於此個案之描述與處理,何者錯誤?<96-1-70>
  1. 過度飲用咖啡或吸入尼古丁會惡化症狀
  2. 個案出現之陣發性發作是典型恐懼症(phobia)的表現
  3. 診斷檢查需評估個案的甲狀腺功能和精神物質相關的疾病
  4. 對於個案胸痛,也要謹慎的評估其心臟病之危險因數與做心臟的相關檢查
解答:B

2.一位40 歲的女性,近半年多呈現持續容易過度擔心,這樣的擔心令她難以控制,而且擔心時會出現不安、全身緊繃、容易疲倦與睡眠障礙,以上症狀造成她明顯的苦惱。下列關於此病人的描述,何者有誤?<96-2-74>
  1. 這類病人常同時罹患社交恐懼症、恐慌症或憂鬱症
  2. 鑑別診斷上,醫療人員須考慮咖啡中毒、興奮劑濫用、酒精戒斷與精神作用藥物戒斷
  3. 目前藥物治療以苯二氮平(benzodiazepines)為主,選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)對此疾病之效果不佳
  4. 主要的心理治療為認知行為治療、支持性心理治療、病識感導向心理治療
解答:C

3.下列那一種疾病最常合併恐慌發作?<97-1-65>
  1. 甲狀腺功能過高
  2. 二尖瓣脫垂
  3. 心肌病變(cardiomyopathy)
  4. 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease)
解答:C

4.一位47 歲男性開車行經台北市區,恰逢下班交通尖峰時段,突然出現胸悶、氣喘、窒息感、並有瀕臨死亡之感覺。其自行開車至最近醫院的急診室就醫。在該急診室,此患者之理學及實驗室(包括心電圖)檢查均無異常發現。該患者臨床診斷最有可能為下列何者?<97-1-67>
  1. 慮病症(hypochondriasis)
  2. 強迫症(obsessive-compulsive disorder)
  3. 憂鬱症(depressive disorder)
  4. 恐慌症(panic disorder)
解答:D

5.下列那種是恐慌症常用的心理防衛機轉?<97-2-61>
  1. 合理化作用(Rationalization)
  2. 替代作用(Displacement)
  3. 解離作用(Dissociation)
  4. 壓抑作用(Suppression)
解答:B

6.恐慌症在藥物治療有效的情況下,需治療多久?<97-2-66>
  1. 發作時接受治療
  2. 持續3~5 週
  3. 持續3~5 個月
  4. 持續8~12 個月
解答:B

7.一位48歲男性中學教師,因帶高三班級,工作緊張,最近一個月來在學校、家裡和公共場所,先後4次突然地出現心慌、心悸、胸悶、頭暈、噁心、肢體麻木。為此送醫院急診,但其症狀都在半小時內緩解。本案例最可能的診斷是:<99-1-57>
  1. 癲癇發作
  2. 恐慌症
  3. 失憶症
  4. 心律不整
解答:B

8.對於恐慌症的治療,下列敘述何者錯誤?< 99-2-64 >
  1. 馬上使用苯二氮平類藥物(benzodiazepines,BZDs)迅速控制恐慌症狀,4-12週後再慢慢減量
  2. 苯二氮平類藥物長期使用後不會降低治療恐慌症狀的作用
  3. 贊安諾(alprazolam,Xanax)是最廣泛被使用的苯二氮平類藥物,但也是這類藥物中最難停用者
  4. 選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)作用較慢,且為了馬上產生鎮靜效果,一開始就要用較高的治療劑量
解答:B

9.王君,男性25歲,第一次搭摩天大樓的電梯時,恐慌發作,以後王君不敢再搭任何密閉式電梯,但王君搭飛機來往國內外多趟,並未發生恐慌發作,也可勝任密閉式實驗室的工作,逛百貨公司搭扶手電梯也都沒有問題。王君最適合的診斷是什麼?< 100-1-75 >
  1. 恐慌症(panic disorder)
  2. 懼高症(acrophobia)
  3. 電梯畏懼症(specific phobia of elevator)
  4. 懼曠症(agoraphobia)
解答:C

10.一位25歲女性,最近二個月常常無預警地發生胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難、快要死掉的感覺,跑了好幾次急診室,均未檢查出身體毛病,被醫師轉介去看精神科,精神科開了一星期的fluoxetine 20 mg/錠,囑咐每天早餐後服用一顆,結果雖然沒有發生噁心、頭痛的副作用,但心悸、恐慌、坐立不安的感覺更嚴重,回診時,下列何者是比較適當的處理?<100-2-63>
  1. 增加fluoxetine的劑量為早晚各一顆
  2. 降低fluoxetine的劑量為每天半顆,等能適應藥物了,再慢慢增加fluoxetine劑量
  3. 直接停用fluoxetine,改採認知治療
  4. 直接停用fluoxetine,改用乙型腎上腺素受體阻斷劑(β-adrenergic receptor blocker)治療
解答:B

11.下列有關恐慌症(panic disorder)之敘述,何者錯誤?< 101-1-67 >
  1. 恐慌症雖然是陣發性發作,但是為一種慢性病
  2. 使用過多的咖啡或尼古丁,會惡化恐慌的症狀
  3. 可能併發憂鬱、酒精與物質濫用、強迫症
  4. 恐慌症患者發生自殺的危險性不高
解答:B

12.一位39歲女性,主訴近1個月超過4次以上身體不適,每次發作均為無預警,無固定時段,發作期間約為10分鐘時症狀達到巔峰,合併有心悸、冒汗、手抖、腹脹、頭暈,感覺瀕臨崩潰、死亡,及近乎發狂。下列何者為其最可能之臨床診斷?< 101-1-69 >
  1. 廣泛性焦慮症
  2. 恐慌症
  3. 創傷後壓力症候群
  4. 強迫症
解答:B

13.根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)的診斷標準,診斷恐慌症的恐慌發作,必須有下列何種特徵?<103-2-71>
  1. 由特定事件所引發的強烈害怕反應
  2. 反覆、無法預期的發作
  3. 症狀通常會慢慢發生且會持續很久
  4. 發作時會有懼曠現象,空曠地方會使害怕加劇
解答:B
關鍵詞
精神學恐慌症、恐慌症、治療恐慌症、精神疾病、恐慌發作、抗磷脂抗體症候群

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