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篇名
神經內科-不完全性脊髓損傷,臨床醫學教室
重要考點
脊髓損傷的主要表現運動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙、自律神經功能障礙等,前兩者對於脊髓病變的水準定位幫助很大。
說明
(前言)

脊髓損傷可分為完全性脊髓損傷(complete spinal cord injury)與不完全性脊髓損傷(Incomplete spinal cord injury),後者還可包括anterior cord syndrome、central cord syndrome、posterior cord syndrome、Brown-Séquard syndrome、cauda equina lesion。

(重點整理)
不完全性脊髓損傷
  • 前索症候群(anterior cord syndrome)
    脊髓前部損傷(damage to the front of the spinal cord),造成損傷平面以下的運動和痛、溫覺喪失(resulting in impaired movement, touch, pain, and temperature sensations below the point of injury);因脊髓後柱無損傷,故本體感覺存在;四肢癱瘓,下肢重於上肢In most cases of anterior cord syndrome, some movement can later be recovered。
  • 中索症候群(central cord syndrome)
    脊髓中央部病變使前聯合受損,表現雙側對稱性節段性分離性感覺障礙(resulting in loss of function in the arms, but some leg movement is preserved)。上肢運動神經偏於脊髓中央,而下肢運動神經偏於脊髓外周,當脊髓中央損害先時,然後再向外周擴展,因此,常造成上肢障礙比下肢明顯。
  • 後索症候群(posterior cord syndrome)
    傷及脊髓後部(damage to the back of the spinal cord),造成損傷平面以下本體感覺喪失,而運動和痛、溫覺存在(maintain good muscle power, pain, and temperature sensation, but experience poor coordination)。此症在脊髓損傷中最少見。
  • 布朗塞卡氏症候群(Brown-Séquard syndrome)
    為一側脊髓損傷(one side of the spinal cord is damaged)。表現病變平面以下對側痛、溫覺喪失,同側深感覺喪失及上運動神經元癱瘓(loss of movement but preserved sensation on one side of the body, while the other side of the body has loss of sensation but preserved movement)
  • 馬尾症候群(cauda equina syndrome)
    第一~二腰椎損傷所致(injury to the nerves located between the first and second lumbar region of the spine),出現感覺障礙:雙下肢及會陰部麻木、感覺喪失;括約肌功能障礙:尿瀦留、大小便失禁、陽痿。

完全性脊髓損傷
病變平面以下傳導束性全部感覺障礙,伴截癱或四肢癱、大小便障礙。

相關考題
(問題來了)以下題目摘自考選部醫師專技高考試題

<96-1-59> 老年人常伴有退化性頸椎關節炎,發生頸部過度後仰(hyperextension)受傷時,最易發生下列何種脊髓損傷?

  1. 中心脊髓症候群(central cord syndrome)
  2. 前脊髓症候群(anterior cord syndrome)
  3. 錐狀脊髓症候群(conus medullaris syndrome)
  4. 布朗西誇氏(Brown-Sequard)症候群
解答:A

<97-1-59> 一位30歲男性選手在參加划船比賽時,突然發生嚴重下背痛,兩腳疼痛、麻木而且無力,同時無法解小便。此時最可能的診斷是:

  1. 腰椎狹窄症
  2. 腰椎骨折
  3. 腰椎椎間盤突出合併馬尾症候群
  4. 背部肌肉或韌帶扭傷
解答:C

<99-1-58> 一位46歲病患駕車在高速公路發生追撞車禍,病人綁安全帶坐在駕駛座,在急診室發現十二指腸破裂緊急接受手術,隔日在病房病人抱怨頸部酸痛且合併手腳麻木現象,頸椎X光攝影並沒有發現骨折,身體檢查與安排MRI攝影懷疑病人有「中心脊髓症候群」(central cord syndrome),請問下列那個敘述對於「中心脊髓症候群」最適當?

  1. 病人肌肉無力的神經症狀,上肢比下肢更為明顯
  2. 由於合併有脊髓損傷的徵候,因此必須儘快進行減壓手術
  3. 「中心脊髓症候群」的預後比起其他的脊髓損傷而言,是最不好的
  4. 由於並沒有發現骨折,所以不必讓病人戴頸圈保護頸椎
解答:A

<101-1-44> 頸椎神經根病變(cervical radiculopathy)常起因於退化性頸椎病灶(degenerative cervical lesion),導致頸部及上肢麻痛、感覺異常(paresthesia),最常發生頸椎神經根壓迫症候群(root compression syndrome)為:

  1. C3, C4
  2. C4, C5
  3. C5, C6
  4. C6, C7
解答:D

<102-1-14> 25歲男性,用餐時與人發生口角,遭人以牛排刀刺入右頸部,送入醫院急診時發現右手無力但有痛覺;左手可動卻失去冷、熱、痛等感覺,此病患可能是下列何種脊髓損傷症候群?

  1. 前脊髓症候群(anterior cord syndrome)
  2. 布朗塞卡氏症候群(Brown-Séquard syndrome)
  3. 中央脊髓症候群(central cord syndrome)
  4. 完全脊髓傷害(complete spinal cord injury)
解答:B
關鍵詞
完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷

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