內科-人工瓣膜及靜脈藥癮心內膜炎,臨床醫學教室-高點醫護網
首頁小龍醫師館歷期內科-人工瓣膜及靜脈藥癮心內膜炎,臨床醫學教室
篇名
內科-人工瓣膜及靜脈藥癮心內膜炎,臨床醫學教室
說明

一、人工瓣膜性心內膜炎
最常侵犯的瓣膜是主動脈瓣。治療上應在自體瓣膜心內膜炎用藥基礎上,將療延長為6~8星期。任一用藥方案均應加Gentamycin。

  • 早期:致病菌一半為葡萄球菌,且表皮葡萄球菌多於金黃色葡萄球菌;其次是革蘭氏陰性桿菌和真菌。
  • 晚期:以鏈球菌居多,且以草綠色鏈球菌為主;其次是表皮葡萄球菌;其他包括革蘭氏陰性桿菌和真菌。

二、靜脈藥癮者心內膜炎
毒品不僅令人成癮,而且可損害人體各器官。靜脈注射毒品如海洛因而導致細菌性心內膜炎很常見。研究指出,70%毒癮細菌性心內膜炎是由金黃色葡萄球菌引起,而非吸毒者,則由鏈球菌引起較多見,且常發生於既往患有風濕熱或其他心臟病者。靜脈藥癮者心內膜炎有以下特點:

  • 多見於年輕男性,急性發病多見
  • 主要致病菌是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌、革藍陰性桿菌、真菌
  • 大多累及正常心瓣膜,三尖瓣受侵犯占一半以上,其次是主動脈瓣與二尖瓣
  • 常伴有遷移性感染病灶,CXR可見肺部多處小片狀浸潤性陰影,是三尖瓣贅生物(vegetation)所致的膿毒性肺栓塞

因此,當出現不明原因的發熱、咳嗽、胸悶、氣喘、黃疸、水腫等症狀,應當懷疑是否罹患細菌性心內膜炎,必須及時至行心臟超音波檢查和血培養以明確診斷。

發生細菌性心內膜炎後必須及時治療,如對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌可每天使用Nafcillin或Oxacillin,或是血培養和藥敏試驗結果後可選用相應敏感性抗生素,大劑量聯合使用6~8星期或更長時間。病情較重者,也可照會心臟外科考慮心臟三尖瓣修補或置換手術。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<102-2-60> 一位40歲男性,因為發燒4日合併胸痛及呼吸困難而被送至急診,身體診查發現雙手手腕及手肘有多處扎針傷口,胸部X光有多處散發性病灶,尿液檢查呈現heroin陽性反應,血液檢查白血球數14,900/μL,segment 88%,lymphocyte 10%,monocyte 2%,兩套血液培養在48小時後細菌室通報有革蘭氏陰性桿菌,此菌最有可能是:

  1. Salmonella
  2. Escherichia coli
  3. Pseudomonas aeruginosa
  4. HACEK organisms
解答:C

<102-2-61> 承上題,患者經合適抗生素治療二週後,仍然持續發燒,心臟超音波顯示在三尖瓣膜有一1.2×1.4公分贅生物(vegetation),收縮壓100mmHg,舒張壓60mmHg,需要inotropic agent(dobutamine)維持血壓,此時最需要且最合適的處理方式為:

  1. 繼續使用原本之抗生素,並考慮加上vancomycin 合併治療
  2. 使用抗凝血劑heparin 以改善肺栓塞惡化及避免發生心臟血栓
  3. 照會心臟外科考慮心臟瓣膜置換手術
  4. 加上強心劑digoxin 與增加靜脈輸液(生理食鹽水)以改善心輸出能力
解答:C

<102-2-62> 承上題,關於此病症的敘述,下列何者錯誤?

  1. 對於未曾接受抗生素治療之患者,血液培養發現致病菌之陽性率可高達95%
  2. 經胸壁心臟超音波(transthoracic echocardiography)檢查的敏感度約為90%
  3. 診斷此病症應在24小時內由不同部位間隔1小時執行3套之血液培養
  4. 60%以上的患者有紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)增加
解答:B
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 人工瓣膜、心內膜炎、靜脈藥癮心內膜炎
上一篇 神經科-腦性麻痺,臨床醫學教室
下一篇 婦產科-梅格斯症候群,臨床醫學教室
 
想瞭解高點醫護相關課程,
請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。
 課程/上課方式/班別*  類科  上課方式  詢問班別  
 詢問課程內容*  
 姓  名*    
 手  機*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
 電子郵件*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。
* 驗證碼: 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)
( 星號表必填欄位 )

更多高點 / 建國考試服務

試聽課程
線上試聽 / 報名 / 新開課程
考情服務
簡章 / 榜單 / 考古題 / 考情
  投考組合:高點 / 建國
高點手機版
.歡迎使用QR Code

熱門討論區
研究所 / 高普特考
法律 / 醫護 / 語言
金融證照 / 會計師
電子報訂閱
高點法律 / 登峰小補丸
聯絡客服
高點 / 建國 / 登峰
  / 高點網路學院

取消訂閱最新活動通知
相關網站
關於高點
高點教育集團(高點分班)
高點會員服務網
高點網路學院
高點轉學考插大
高點研究所 / 高點微課
高點甄試網
高點土木網
高點醫護網 / 行動版

高點法律網
高上高普考
高上社工師
來勝不動產
來勝金融證照網
知識達大陸法考
高點會計網 / 記帳士
貝塔英文寫作新鮮室
登峰美語 / 貝塔語言
經銷商
知識達數位學習網
知識達聯絡客服
經銷通路
高點網路書店
元照網路書店
知識達購課館
知識達PChome館
高點建國醫護網 台北市館前路28號3樓 (02)2370-8800 ‧台北市館前路28號2樓 (02)2370-6600‧聯絡我們 doctor.get.com.tw/ask/
建議使用 IE8.0 以上版本,解析度設為 1024x768 Hi color,以免畫面失真‧本站內容未經授權,請勿複製或轉載‧