首頁小龍醫師館歷期眼科-單純皰疹病毒性角膜炎,臨床醫學教室
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眼科-單純皰疹病毒性角膜炎,臨床醫學教室
重要考點 單純皰疹病毒性角膜炎是單純皰疹病毒感染所致,病變可侵襲角膜各層,發病機制與病毒毒力及身體免疫狀態有關,類固醇治療須注意適應症。
說明
(前言)

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)是單純皰疹病毒感染所致的,常發生於上呼吸道感染後,病變可侵襲角膜各層,發病機制與病毒毒力及身體免疫狀態有關,典型形態常見有樹枝狀、地圖狀、盤狀等,容易複發。

單純皰疹病毒(HSV)依據型態可分為兩型,第一型HSV易引起口腔、嘴及眼的感染,第二型HSV可造成生殖器感染。大部分單純泡疹病毒性角膜炎都是由第一型HSV感染所致。

(臨床表現與治療)

初次感染症狀包括輕度的角結膜炎,有時眼眶周圍皮膚形成水泡。再發性感染可形成三種不同型態的角膜炎:樹枝狀角膜炎(dendritis keratitis)、地圖狀角膜炎(geographic keratitis)、盤狀角膜炎(disciform keratitis)、糜爛性間質角膜炎。當病毒毒力大於宿主免疫功能時,病毒直接盤據在角膜上皮,形成樹枝狀角膜炎;當樹枝狀角膜炎向間質深層擴展,形成地圖狀角膜炎(geographic keratitis);當病毒毒力與宿主免疫功能勢均力敵時,可在角膜中央間質層形成界限明顯的免疫抑制環,造成盤狀角膜炎;當宿主免疫功能過強,反而形成角膜間質溶解,甚至穿孔,形成糜爛性間質角膜炎。

  臨床表現 治療
樹枝狀角膜炎 急性發病,症狀可出現畏光、流淚、眼睛疼及異物感。病變區角膜的知覺減退,常合併嚴重結膜充血現象。眼角膜在細隙燈下,螢光染色顯示出的樹枝狀角膜潰瘍。病程可持續1~數星期後修復,遺留薄翳 盡早局部使用抗病毒眼藥水(antiviral eye drop)。類固醇因能啟動膠原酶活性,促進病毒繁殖,讓病變向深層發展;此外,還能抑制角膜上皮再生,引起潰瘍與穿孔
地圖狀角膜炎 此乃樹枝狀角膜炎向間質深層擴展所致。灰白色潰瘍面擴大,邊緣不齊,呈地圖狀,常合併虹膜睫狀體炎,症狀明顯,病程可長達數月,易復發 同上
盤狀角膜炎 病變區在角膜中央,間質出現盤狀水腫,嚴重時可影響視力;免疫反應過強而累及眼球內,引起虹彩;炎症細胞堵住房水隅角,引起青光眼發作。無症狀或刺激症狀較輕,角膜知覺消失,視力明顯減退。嚴重者的角膜間質壞死及血管形成。整個病程2~6個月,容易復發,會遺留斑翳及角膜瘢痕。常併發虹膜睫狀體炎、前房積膿、青光眼 局部口服抗病毒藥;若出現虹彩炎,可给睫狀肌麻痹劑以防止瞳孔沾黏;若眼壓上升,使用青光眼藥atropine或scopolamine來控制眼壓。因類固醇可以減少角膜瘢痕及血管形成,可適當给予
糜爛性間質角膜炎 此種角膜炎因自體免疫反應過強,可引起角膜溶解、穿孔,甚至失明。病程可長達2~12個月 口服或針劑之抗病毒藥劑治療。局部類固醇滴眼藥可降低自體免疫反應,但初期使用須高劑量,待病情控制逐漸量,直至炎症反應消失為止
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 單純皰疹病毒性角膜炎、單純性皰疹角膜炎、角膜炎
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