首頁小龍醫師館歷期診斷學-瓣膜狹窄與閉鎖不全整理,基礎醫學教室
篇名
診斷學-瓣膜狹窄與閉鎖不全整理,基礎醫學教室
說明
(重點整理一)
診斷 二尖瓣閉鎖不全 主動脈瓣狹窄
常見病因 風濕性心臟病 風濕性心臟病、先天畸形、老年退行性鈣化主動脈瓣病變
心血管 左心房、左心室增大 左心室肥厚擴大
聽診
  1. 心尖部、全收縮期(holosystolic murmur)、遞減型、吹風樣雜音(soft),可向左腋下傳導(left axillary radiation)
  2. 第一心音(S1)減弱
  3. 肺動脈高壓時可出現P2亢進及分裂
  1. 胸骨右緣第2肋間、收縮期、漸強漸弱型、噴射樣雜音(harsh),可向頸動脈處傳導
  2. A2降低或消失
併發症 心房顫動、感染性心內膜炎、體循環栓塞、心臟衰竭、二尖瓣脫垂 心房顫動、感染性心內膜炎、猝死、體循環栓塞、心衰竭、胃腸道出血
分級
  1. 輕度反流:左心房最大射流面積<4.0cm2
  2. 中度反流:4~8 cm2
  3. 重度狹窄:>8cm2
  1. 正常瓣口面積>3.0cm2
  2. 輕度狹窄>1.0cm2
  3. 中度狹窄:0.75~1.0 cm2
  4. 重度狹窄:<0.75 cm2
(重點整理二)
診斷 二尖瓣狹窄 主動脈瓣閉鎖不全
常見病因 風濕熱 風濕性心臟病、感染性心內膜炎、先天畸形、主動脈瓣黏液樣病變、梅毒性主動脈炎、Marfan症候群、嚴重高血壓、僵直性脊柱炎
心血管 左心房增大 左心室肥厚擴大;因舒張壓下降,脈壓差加大,周圍血管徵陽性
聽診
  1. 心尖部、舒張中晚期、遞減型、隆隆樣雜音
  2. 心尖區第一心音(S1)亢進,有開瓣音(opening snap)
  3. 肺動脈高壓時可出現P2亢進及分裂
  4. 肺動脈擴張可出現該區舒張早期吹風樣雜音,稱Graham-steell murmur
  1. 主動脈瓣區、舒張期、遞減型、嘆氣樣雜音
  2. A2減弱或消失,第一心音(S1)減弱
  3. 左心室擴大者可出現Austin-Flint murmur
  4. 高血壓時A2上升
併發症 心房顫動、感染性心內膜炎、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、急性肺水腫 感染性心內膜炎、猝死、心律不整、心臟衰竭
分級
  1. 正常瓣口面積4~6cm2
  2. 輕度狹窄:4.0~2.0cm2
  3. 中度狹窄: 1.0~2.0 cm2
  4. 重度狹窄:≦1.0cm2
 
相關考題
(問題來了)以下題目摘自考選部醫師專技高考試題

<96-2-33> 下列何者不是二尖瓣狹窄的身體檢查所見:

  1. S1 accentuation
  2. pre-systolic murmur
  3. systolic murmur
  4. opening snap
解答:C

<98-1-17> 下列那一症狀不能作為主動脈瓣閉鎖不全之惡化指標?

  1. 出現Austin-Flint murmur
  2. 全程早期心舒期心雜音(early diastolic blowing murmur)強度增加
  3. 第一音(S1)加強
  4. 脈壓>1/2心縮血壓
解答:C

<98-2-4> 一位30歲男性近來易喘,且有高血壓病史,理學檢查在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音,心電圖顯示左心室肥厚,胸部X光片顯示有肋骨凹痕(rib notching)。最有可能的診斷為何?

  1. 心房中隔缺損(atrial septal defect)
  2. 心室中隔缺損(ventricular septal defect)
  3. 開放性動脈導管(patent ductus arteriosus)
  4. 主動脈狹窄(coarctation of the aorta)
解答:D

<100-2-9> 一位30歲男性病人,多次測量血壓,兩側上臂為160/50至150/40 mmHg之間,兩側下肢為170/40至160/40 mmHg之間。心臟聽診有第三級舒張期雜音(Gr 3/6 diastolic blowing murmur)。下列那一種病症最有可能?

  1. 主動脈狹縮(Coarctation of aorta)
  2. 腎動脈狹窄(Renal artery stenosis)
  3. 本態性高血壓(Essential hypertension)
  4. 主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic regurgitation)
解答:D

<102-2-12> 二尖瓣(僧帽瓣)閉鎖不全與主動脈瓣膜狹窄的心雜音,一般而言不能由下列那一項特徵來區分?

  1. 一為收縮期雜音,另一為舒張期雜音
  2. 雜音的特徵及期間,一為全收縮期,較soft;另一為漸強漸弱型收縮期雜音,較harsh
  3. 雜音radiation 不同,一至左腋下,另一至頸動脈
  4. 心雜音最大強度,一在心尖部位,另一在右第二肋間(心底部位)
解答:A
歷期 20150112 (4期)
關鍵詞 二尖瓣閉鎖不全、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全
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