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首頁小龍醫師館歷期藥理學- Colchicine、Allopruinol 與Probenecid,基礎醫學教室

篇名
藥理學- Colchicine、Allopruinol 與Probenecid,基礎醫學教室
重要考點 Colchicine為控制急性痛風發作首選藥,切不可使用Probenecid或Benzbromaron,否則加重症狀
說明
(整理)

一、急性期用藥:

(1)Colchicine :控制急性痛風發作首選藥,初始劑量為 1mg ,然後常規每小時 0.5mg 或每 2hr 給 1mg 口服,當出現腹瀉或達到最大劑量 6mg 而病情無改善時停用;另外也可靜脈注射 (2mg ,溶於 10mlNS) ,注射時間不短於 5min ,如無改善,隔 6hr 後可再給 1mg , 24hr 不超過 3mg 。避免藥液外漏,否則可造成組織壞死。

(2)NSAID :如 Indomethacin 、 Naposin 、 Ketoprofen 、 Diclofenac , 對不能耐受 Colchicine 的患者尤為適用,一般在開始時給予最大劑量,直到症狀緩解時再逐步減量。 Etoricoxib 為選擇性抑制 COX-2 的藥物,其效果和和 indomethacin 相當,但對消化道的影響較小。

二、慢性期用藥:

 

促進 UA 排泄

藥物

(1) Probenecid( Procid )
(2) Benzbromaron( 或 Zimaron 、 Urinorm)
(3) Sulfinpyrazone

特點

(1) Probenecid 初始劑量 0.25 bid , 2 週後可調至 0.5 tid
(2) Sulfinpyrazone 初始劑量 50mg Bid ,逐漸增至 100mg Tid
(3) Benzbromarone 初始劑量 25mg Qd ,逐漸增至 120mg Qd

適應症

(1) 腎功能正常、平時飲食下每天 UA 排泄量 <800mg 或限制飲食下每天 UA 排泄量 <600mg 的患者
(2) 對於 Cr > 2mg/dl 或 Ccr<60ml/min 患者, Benzbromarone 比 Probenecid 或 Sulfinpyrazone 更有效。
(3) 無腎結石病史。當尿中 UA 一天排泄量 >600mg 或已有尿酸性結石形成者,此類藥有可能造成尿路梗死,故不宜使用。此時可同時應口服碳酸氫鈉 3 ~ 6g/d 鹼化尿液
,並多飲水,保持尿量在 2000ml/d 以上

副作用

(1) Probenecid 可 增強血中青黴素及 對氨 醯 水楊酸 ( PAS) 濃度 ;另外,可引起 皮膚過敏、噁心、嘔吐、食慾不振、貧血、頭痛、暈眩等副作用
(2) Benzbromaron 可引起 肠胃不适、荨麻疹、结膜灸、短时间阳痿、头疼和尿意频增感。

( 註 ) 此類藥不能在痛風急性發作期服用,因為隨著組織中尿酸溶出,有可能加重病情


 

抑制 UA 合成

藥物

Allopruinol
( 預防發作 )

特點

是一種 Xanthine oxidas 抑制劑 ,它可抑制 Xanthine oxidase ,使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化變成為尿酸

適應症

(1) 腎功能不全 (Ccr<80 ml/min) 、平時飲食下每天 UA 排泄量 >800mg 或限制飲食下每天 UA 排泄量 >600mg 的患者
(2) 已有痛風石或腎結石者

(3) 年齡在 60 歲以上
(4) 使用促 UA 排泄藥物無效、有禁忌症或產生不耐受症狀者
(5) 細胞溶解 (Cytolytic therapy) 治療前之預防性治療

副作用

(1) 與 Captopril 或 Enalapril 、利尿劑等降壓藥物產生交互作用,因而出現頭痛、發燒、關節痛﹑肌肉痛、皮膚紅疹、心跳過快、低血壓等症狀
(2) 副作用包括嗜睡或注意力不集中、腹瀉﹑噁心、消化不良、掉髮、肌肉痠痛

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<96-1-64>下列對於痛風之治療,何者正確?
  1. Aspirin 是治療痛風很好的抗發炎藥物
  2. Colchicine 用來治療急性痛風發作
  3. Probenecid 用來治療慢性痛風時,應少喝水以使藥物在腎臟局部濃度增加,增強效果
  4. Allopurinol 減少尿酸之形成是因為抑制了 superoxide dismutase
解答:B
<97-1-77> Probenecid 延長Penicillin 療效的主要原因為何?
解答:抑制肝臟代謝 Penicillin, 阻斷 Penicillin 在腎小管排出,促進 Penicillin 與白蛋白結合,延長在體內停留的時間與 Penicillin 有相同且加成性的藥效
歷期 20150112 (4期)
關鍵詞 Colchicine、Allopruinol、Probenecid、急性痛風、Etoricoxib、COX-2
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