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篇名
診斷學-ANA譜,基礎醫學教室
說明
(觀念剖析)

抗核抗體是一組真核細胞中的各種成分的 自身抗體 的總稱, IFA 測定結果大於或等於 1:160x(+) ,被認為是有意義的陽性,與多種自身免疫疾病中相關。

(前言)

抗核抗體 (antinuclear antibody , ANA) 一組真核細胞 中 的各種成分:「去氧核糖核蛋白 (DNP) 、 DNA 、可提取的核抗原( ENA )和 RNA 」的 自身抗體 的總稱, 更確切的名稱應為「 抗核抗體譜 」, 主要存在 血清 中 IgG ,在 IgM 、 IgA 、 IgD 、 IgE 也可見 。

ANA 在多種自身免疫疾病中,有著不同的陽性率,測定結果大於或等於 1:160x(+) ,被認為是有意義的陽性,如下表所示:

系統性紅斑狼瘡 ( SLE)

95%~100%

類風濕性關節炎 (RA)

10%~20%

混合性結締組織病 ( MCTD)

80%~100%

乾躁症候群 ( SjS)

10%~40%

硬皮病 (SS)

85%~90%

狼瘡性 肝炎

95%~100%

原發性膽汁性肝硬化

95%~100%

95% 以上 SLE 病患 ANA 抗體陽性,但其他情況也可能呈現陽性反應,如自體免疫病 ( 硬皮症、皮肌炎 ) 、感染性疾病 (B 型肝炎、 C 型肝炎 ) 、 正常人 ( 血清稀釋倍數為 1:40x 時,男性有 3% 陽性,女性有 7% 陽性,甚至 80 歲以上近一半呈陽性 ) ,以及長期 Isoniazid 、 Hydralazine 、 Procainamide 、 Sulfonamides 、 Aminosalicylate 等藥物服用也可能為陽性結果。

(型態)

使用螢光免疫技術 (IFA) 測抗體與細胞結合部位,可得出 與自身免疫病有關的 幾種型態 (pattern) ,但這些型態與 自身免疫病的關聯性不一定可靠,故無法藉此作為確診的依據 。

均質型

(Homogeneous , H) , 核質染色均勻一致, 為 DNA 與 Histone 之混合物

此染色型與 anti- dsDNA 抗體、 anti-histon 抗體 相關, 常見於 SLE 活動期、藥物引起 SLE 與 RA

斑點型

斑點型 (Speckle , S) , 核質染色呈斑點狀, 為核內可溶性核蛋白質 ( Extractable Nuclear Antigen) ,此染色型與 anti-ENA(Extractable Nuclear Antigen) 相關。 此型種類最多

此染色型與 anti-ENA(Extractable Nuclear Antigen) 相關,應進一步作 ENA panel ,如 anti-Sm ﹑ anti-RNP( 抗核醣核蛋白抗體 ) 、 anti-SSA 、 anti-SSB 、 anti-dsDNA 等抗體來作出可能相關疾病的診斷

邊緣型

(Peripheral , P) , 又稱核膜型 (membranous , M) , 螢光染包繞在核膜周圍

此染色型與 抗核層蛋白 (Lamin) 抗體、 抗 DNA 抗體 相關, 主要見於 SLE 性腎病 ,對 SLE 有極高的特異性,且與疾病的活動性有關;緩解期多轉為 均質型,

核仁型

(Nucleolar , N) , 僅有核仁染色

此染色型 與 4~6sRNA 抗體有關。 主要見於 硬皮病、多發性肌炎、皮肌炎等 抗體

著絲
點型

50-90% 的 CREST 症候群 可檢出抗 - 著絲點抗 (Anti-Centromere)

常見於 硬皮病的 CREST 症候群

( 分別是 Calcinosis 、 Raynaulds phenomenon 、 Esophageal dysfunction 、 Sclerodactyly 、 Telangiectasia 字母開頭縮寫 ) 、硬皮病伴有膽汁性肝硬化

按其核內各個分子的性能不同,可將各 ANA 譜區分 抗 DNA 抗體 、 抗組蛋白抗體 、 抗非組蛋白抗體 、抗核仁抗體等類別。每一類別又因不同 抗原 特性而再分為許多種類。 重點如下:

抗 DNA 抗體 (1) 有抗雙鏈 DNA( 抗 ds DNA) 和抗單鏈 ( 抗 ss DNA) 抗體之分 (2) 隨疾病活動或恢復而升降,在 SLE 發病中起一定作用,被認為是 SLE 所特有 (3) 最常用測定抗體的方法是 間接免疫螢光 法 (IFA) ,當 血清 稀釋度 1 : 5 或更高者稱為陽性;此外,尚有放射免疫法 (Farr 法 ) ,以 Farr 法測抗 DNA 抗體,結合率 >20% 者為陽性,有 7% 正常人呈假陽性,結合率 >30% 者幾乎是 SLE 活動期
抗組蛋白抗體 組蛋白是一組 鹼性蛋白質 ,含有較多的賴氨酸及精氨酸。抗體出現,見於藥物誘發的 SLE
可提取的核抗原
( ENA ) 抗體

( 因可提取的核抗
原成分有多種,
可產生相應抗體 )
抗核糖核蛋白抗體 ( 抗 RNP 抗體 ) (antiribonucleoprotein) (1) 有助於結締組織病和非結締組織病之間的鑒別 (2)32%SLE 及 99%MCTD 患者抗 RNP 抗體陽性
抗 SM(Smith) 抗體 可見於 1/3 或以上的 SLE 患者,對 SLE 診斷有特異性
抗 SS-A 抗體 ( 存在核內,也存在細胞質內 ) Sjogren 症候群( SS )
抗 SS-B 抗體 (= 抗 Ha 抗體 ) 13%SLE 及 33%SS 患者
抗 MA1 抗體 只出現於某些嚴重的 SLE 患者
抗 Scl-70 抗體 系統性硬化硬皮病患者,抗體陽性率為 60% ,其結締組織和非結締組織病偶陽性
抗 PM-1 抗體 多發性肌炎 (Polymyositis) 的特異性抗體
抗 Jo-1 抗體 多發性肌炎 (Polymyositis) 陽性率為 30- 50% ,在 皮肌炎 ( Dermatomyositis ) 則 <10%
抗 Ku 抗體 多見於合併有肌炎的系統性硬化患者,陽性率達 55%
( 註 ) 抗 PM-1 ,抗 Jo-1 ,抗 Ku 都與肌炎有關
抗核仁抗體 是一組對核仁不同 RNA 成分的抗體
相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
<97-2-86> 一個 26 歲婦人 2 年內多次關節痛之病史。病人同時在兩頰有皮膚疹。病人雖有全身性淋巴腫大,但無關節腫脹或變形之情形。檢驗發現貧血、白血球減少、多株性丙球蛋白增加以及蛋白尿。血清學螢光免疫檢查抗核抗體( Antinuclear antibody, ANA )測試為 1 : 1024 倍陽性、為邊緣型。根據這些結果,醫師應告訴病人下列何種訊息?
  1.  避免暴露於寒冷的環境中
  2. 會有關節變形發生
  3. 可能發生慢性腎衰竭之併發症
  4. 日後終須做心臟瓣膜置換之手術
解答:C
<101-2-3> 服用下列何種藥物最可能導致病人產生抗核抗體( antinuclear antibody )?
  1. captopril
  2. hydralazine
  3. propranolol
  4. prazosin
解答:B
<101-2-73> 李女士在健康檢查時血液中的 antinuclear antibody ( ANA )價數達到 1 : 8 ( titer 1 : 8 ),她沒有身體不適,也沒有其他的檢驗值異常。出現 ANA 自體抗體的意義為何?
  1. 應是檢驗錯誤,需重新抽血再測一次
  2. 李女士已得到紅斑性狼瘡
  3. 李女士即將於近期發病,得到紅斑性狼瘡
  4. 某種低程度的自體免疫性是身體正常免疫功能運作的一部分
解答:D
關鍵詞
ANA譜、抗核抗體、自身抗體、自身免疫疾病、antinuclear antibody、ANA、抗核抗體譜

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