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篇名
外科-網球肘,臨床醫學教室
重要考點
反手重複抽擊,使手指及手腕伸展肌過勞性運用導致肱骨外上髁肌腱炎,又稱網球肘。當elbow extension、make a fist、wrist flexion、forearm pronation時,肘後外側出現疼痛為陽性。治療以休息、藥物、物理治療為主。
說明
(前言)

網球肘(Tennis elbow)是大家耳熟能詳的疾病,因為網球員利用反手重複抽擊,使手指及手腕伸展肌過勞性運用導致肱骨外上髁肌腱炎,因而得名。一般多見於青壯年,但網球肘並不是只有打網球者的專利,其他在職場上必須重複使用手腕及手指的人,尤其是頻繁地用力旋轉前臂者,如清潔工人、裝修工人、家庭主婦;少數情況下,文職人員,因肌肉軟弱無力,即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎,如搬運大量圖書、傢俱等,都有機會與網球肘沾上邊。

(原因)

造成網球肘的原因是因為手腕關節不當使用或重複動作,造成總伸腕肌腱使用過度與發炎。因此,在平時必須做一些運動來增加肌力及柔軟度,以降低受傷的機會。

(臨床表現)

患者手肘外側(肱骨外上髁處)的總伸腕肌腱疼痛,疼痛向前臂放射,在提舉重物時疼痛加劇。

(檢查)

理學檢查可發現在手肘後外側之肱骨外上髁、橈骨頭二者之間有局限性、敏銳的壓痛;伸肌腱牽拉試驗:當伸肘(elbow extension)、握拳(make a fist),屈腕(wrist flexion)、前臂旋前(forearm pronation)時肘後外側出現疼痛為陽性。超音波則可顯示總伸腕肌腱是否炎症。

(治療)

對於網球肘的治療,主要以休息、藥物治療、物理治療為主。

限制腕關節活動,尤其是限制用力握拳、伸腕動作;急性發炎24小時內可以冰敷,可減輕疼痛;NSAID局部注射、或類固醇1ml+ 2%利多卡因1~2ml混合液局部注射,均可取得不錯的短期緩解效果;炎症後48小時熱敷,以促進血液循環;可配戴適合的護肘來轉移施力點;局部電療以減緩疼痛;超音波、短波治療可以減輕疼痛與炎症,並加速受損肌肉修補能力;運動治療包含肌肉伸展運動和肌力訓練:伸展運動可讓肌肉放鬆,維持肌肉的柔軟度;手臂肌力訓練手臂,以增加肌肉力量及耐力。80%~90%的患者在經上述療程後3~6個月,症狀可逐步緩解。少數患者對上述治療效果不佳,反覆發作,則可考慮手術治療:予局部麻醉後,把在外肘起端處的伸展肌鬆解,傷口大約2週便能癒合。

(注意事項)

(1)急性期不可以局部推拿按摩,以免加重炎症與疼痛。
(2)避免長時間手提重物或抱小孩。
(3)避免單純以手臂力量揮球拍、拖地,配戴適合的護肘來轉移
  施力點,並應該盡量用身體的力量去操作。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-62>一位50 歲之網球愛好者,連續2 周密集參加網球比賽後發覺肘關節外側疼痛,強力腕關節背曲活動加重其症狀,則最可能傷到那條肌腱?

  1. 橈側屈腕肌(Flexor carpi radialis)
  2. 肱肌(Brachialis)
  3. 橈側伸腕短肌(Extensor carpi radialis brevis)
  4. 旋前圓肌(Pronator teres)
解答:C
關鍵詞
網球肘、肌腱炎、肱骨外上髁、伸肌腱牽拉、伸腕肌腱、腕關節、手腕伸展肌、橈側伸腕短肌

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