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篇名
胚胎學-甲狀舌骨囊腫,基礎醫學教室
重要考點
甲狀舌骨囊腫是最常見的先天性頸部腫塊之一,手術方式採用Sistrunk手術方式最佳,可防止囊腫復發率降至3%
說明
(介紹)

甲狀舌骨囊腫是胚胎發育時期甲狀腺形成時所殘留下來的組織,是最常見的先天性頸部腫塊,常見於1~0歲兒童。通常發生在上呼吸道感染後,在頸正中處逐漸形成一腫大、疼痛的腫塊,約22~4cm大小,圓形、質地柔軟、邊界清楚,可隨吞嚥或伸舌時往上移動。囊腫有時因反覆感染而出現發炎反應,甚至形成膿瘍,並可在其周圍皮膚上出現一小開口,為甲狀舌骨囊竇(sinus)。

正常情況下,於懷孕第5~8週,甲狀腺逐漸從舌底部沿著甲狀舌骨管下降至頸部固定處,5~6週甲狀舌骨管的上部萎縮,下部有時形成甲狀腺中葉。若甲狀舌骨管無法閉鎖,會於前頸中線形成一囊腫,其內可充滿液體。患者一般無症狀,但當囊腫大到一定程度時,可造成吞嚥困難或呼吸困難。

甲狀舌骨囊腫依據理學檢查及穿刺檢查抽出透明、微混濁的液體可協助診斷;病理學檢查發現管腔細胞為複層鱗狀上皮或纖毛性偽複層柱狀上皮。此外,甲狀腺功能檢查、超音波、核子醫學掃描等可檢查囊腫中是否含有甲狀腺組織,因為曾有發現囊腫內的甲狀腺組織可產生甲狀腺癌。

手術適應症包括囊腫反覆感染、囊腫惡性變、為了美觀,或囊腫已造成間歇性上呼吸道阻塞等等。因大約0.3﹪甲狀舌骨囊腫會有惡性變,所以治療應以手術徹底切除為主,術前若囊腫伴隨感染,可先用抗生素將感染控制後再行手術,以避免復發;術前若已形成膿瘍,應先切開引流。麻醉方面,兒童可選用全麻,成人可用局麻,但局麻下有較高的復發率。現今,大多數耳鼻喉科處理甲狀舌骨囊腫以Sistrunk手術方式為主,即同時將一部分舌根軟組織、舌骨中央部分、囊腫等一併切除,若有甲狀舌骨竇也必須一起切除。此種手術方式可讓甲狀舌骨囊腫的復發率可降到3﹪左右。

相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
1.女性病人,前頸部吞嚥異物感2 年,沒有心悸或怕熱等症狀,無咳嗽,頸部中央靠近喉結下有一腫塊,近一星期左右增大約2 公分,微痛,身體檢查觸診微軟有彈性,無壓痛,無淋巴腺腫大。該腫塊位於甲狀軟骨前下方,並有吞嚥時位移及抬舌位移現象,下列何者是最正確的診斷?<96-2- 42>
  1. 淋巴瘤(lymphoma)
  2. 甲狀腺囊腫(thyroid cyst)
  3. 甲狀舌骨囊腫(thyroglossal cyst)
  4. 食道腫瘤(esophageal tumor)
解答:C
關鍵詞
甲狀舌骨囊腫、胚胎發育、先天性頸部腫塊、Sistrunk、Sistrunk手術、囊腫復發、惡性變

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