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篇名
Case 79
說明
今日案例:
一位患有風濕性心臟病、中度二尖瓣狹窄的女性病人,平常心跳為sinus rhythm。有一天半夜突然感到心悸,1 小時之後送到急診
敘述 【此題目來自考選部】
  一位患有風濕性心臟病、中度二尖瓣狹窄的女性病人,平常心跳為sinus rhythm。有一天半夜突然感到心悸,1 小時之後送到急診。值班急診醫師如觀察到心悸伴隨嚴重dyspnea、orthopnea 以及frothy pinkish sputum。心電圖如下
請問
1、最有可能看到的心悸,是何種不整脈?
2、對於這不整脈,以何種治療最為恰當?
解答
1、Atrial fibrillation
2、D.C. cardioversion
說明
心房顫動(atrialfibrillation,Af)是最常見的心律不整之一,是由心房內許多小折返激動所導致的,多與心房擴大漢心房肌受損有關,可引起的併發症,如腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、猝死等。

EKG表現為P波消失,被小f 波取代,頻率約350~600次/分,心室律絕對不規則,QRS波一般不增寬,但如果前一個R-R interval 偏長,而和下一個QRS波相距較近時,則容易出現一個增寬變形的QRS波,看起來似室性早博(premature ventricular contraction),此為心房顫動合併室內差異性傳導,因此要注意鑒別喔!治療上則以D.C. cardioversion最佳。
  心房顫動合併室內差異性傳導 室性早博
QRS波型態 V1 lead多呈右束支傳導阻滯型(RBBB)。在同一導聯上可見不同程度的QRS波增寬及變形,畸形QRS波多在心室率較快的情況下出現,減慢時消失 提前出現寬大畸形QRS波,T>0.12Ssec,其前無相關的p波。畸形QRS波多在多出現於心室率較慢時
聯律間期 無固定聯律間期,但有長間歇則有短聯律間期的規律 大多數聯律間期固定
代償間歇 差異性傳導其後“無代償間期” 大多數呈“完全性代償間歇”
關鍵詞
風濕性心臟病、心臟病、感到心悸、心律不整、心房顫動
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