高點醫護網
【熱門優惠】
  • 高點知識達護理師雲端課程
  • 醫師國考基礎‧臨床‧甄試課程
  • 物治師雲端課程
  • 放射師雲端課程
篇名
內科 Case 26
說明
今日案例:
某女,60歲,因多飲、多食、消瘦3年,下肢浮腫伴麻木1個月……
敘述
  患者 3 年前出現煩渴、多飲,伴尿量增多,食量增大,但體重在半年內下降 4kg,查血糖 220mg/dL,尿糖 (++++),服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現眼睛模糊,眼科檢查“視網膜有新生血管”。一個月前開始出現雙下肢麻木感,爾有針刺樣疼痛,伴有下肢浮腫。既往 10 年來有時血壓偏高。
  理學檢查: T36 ℃, P78/min,R18/min,Bp160/100mmHg,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinskis sign(-)。
  驗血 Hb12g/dL,血糖 234mg/dL,BUN7.0mmol/L;驗尿蛋白 (+),尿糖 (+++),WBC0~3/HP。
請問
一、此患者的初步診斷?
二、診斷依據有哪些?
三、需要做哪些進一步檢查?
四、治療的原則為何?
解答
一、初步診斷
  1. 2型DM:糖尿病周圍神經病變,糖尿病腎病
  2. 高血壓病I期(2級,中危組)
二、診斷依據
  1. 2型DM及併發症:
    (1) 有典型糖尿病症狀:多飲、多尿、多食、消瘦。
    (2) 空腹血糖≧126mg/dl
    (3) 糖尿病史 3 年以上。
    (4) 下肢麻木,爾有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周圍神經病變。
    (5) 尿蛋白 (+)
  2. 高血壓病I 期(2級,中危組):血壓高於正常,無器官損害。
三、為明確診斷,需要進一步做以下檢查
  1. 24小時尿蛋白定量
  2. HbA1c及Insulin和C肽釋放試驗
  3. 肝、腎功能檢查,血脂檢查
  4. 眼科檢查
  5. 腹部超音波和心臟超音波
  6. 周圍神經檢查
四、治療原則
  1. 積極治療DM:控制飲食、降糖藥、適當運動
  2. 對症治療:腎臟、神經、眼科等合併症的處理。
  3. 控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食。
說明
一、糖尿病的分類
(一) 1 型糖尿病:
  1. 免疫介導1型糖尿病:青少年發病1型糖尿病和成人隱匿自身免疫糖尿病(LADA)
  2. 特發性 1 型糖尿病
(二) 2 型糖尿病

(三) 妊娠糖尿病(GDM)

(四) 其他特殊類型糖尿病:如
  1. β細胞遺傳性缺陷
  2. 胰島素作用遺傳性缺
  3. 胰腺外分泌疾病
  4. 內分泌疾病
  5. 藥物
  6. 感染
  7. 罕見免疫介導糖尿病
二、病理生理
  2 型糖尿病的病理生理改變為從胰島素抗性為主,伴 Insulin 分泌不足→→以 Insulin 分泌不足為主,伴胰島素抗性。

三、臨床表現
(一) 代謝紊亂症候群
  血糖升高後因滲透性利尿引起多尿,繼而口渴而多飲水。患者外周組織對葡萄糖利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質代謝呈負平衡,所以肌肉逐漸消瘦、無力、體重減輕。為了補償損失的糖分,容易饑餓多食。
(二) 併發症
  很多患者症狀不典型,僅因為各種併發症就診而發現 DM。
(三) 反應性低血糖
  部分 2 型 DM 患者進食後 Insulin 分泌高峰延遲,餐後 3~5hr 血漿 Insulin 升高,其引起的反應性低血糖可成為首發症狀。

四、診斷標準
(一) DM 症狀 + 任意時間血漿葡萄糖水平≧200mg/dl
(二) 空腹 8hr 血漿葡萄糖(FPG)≧126mg/dl
(三) OGTT,2hr 血漿葡萄糖水平≧200mg/dl

五、急性併發症
(一) 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)
(二) 高血糖高滲狀態(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)

六、慢性併發症
(一) 大血管病變:動脈硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等,引起冠狀動脈心臟病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。
(二) 微血管病變:糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病心肌病等。
(三) 神經系統併發症:中樞神經系統併發症、周圍神經病變、植物神經病變。
(四) 糖尿病足。

七、治療
(一) 糖尿病教育。
(二) 醫學營養治療:控制總熱量,合理搭配,禁食含單糖量高的食物等。
(三) 規律適量運動。
(四) 病情監測:自我監測血糖(SMBG),每 3~6 個月複查 HbA1c。
(五) 藥物治療:擬胰島素分泌劑(磺醯脲素類,如 glipizide;隨餐血糖調節劑之格列奈類,如netaglinide)、改善胰島素抗性(雙胍類,如 metformin;胰島素增敏劑之 thiazolidinediones,如 rosiglitazone)、α-glucosidase inhibitors(acarbose、voglibose)。
(六) Insulin:
  適應症:1 型 DM、DKA、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血糖、各種嚴重的 DM 急性或慢性併發症、手術、妊娠、分娩、2 型糖尿病β細胞功能明顯減退者、某些特殊類型糖尿病。
(七) 胰升糖素樣多肽 -1 類似物和 DPP Ⅳ抑制劑。
(八) 治療慢性併發症。
關鍵詞
血糖、尿糖、降糖藥物、下肢浮腫、糖尿病、妊娠糖尿病、急性併發症
上一篇
下一篇

想瞭解高點醫護相關課程,

請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。

詢問類科: 上課方式: 詢問班別:

詢問課程內容:

姓名: 電話: Email:

本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。

驗證碼 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)