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篇名
解剖學-心臟的神經與血管重點
重要考點
心臟的神經與血管重點非常重要,每年必考,不可丟分喔!
說明
心的神經支配
感覺神經
  1. 感覺衝動:痛覺訊息沿交感神經行走→至脊髓T1~5
  2. 與心臟反射有關的感覺訊息沿迷走神經行走→進入腦幹
交感神經 節前纖維 起:T1~5灰質側角→交感幹之頸上、頸中、頸下神經節和上胸(T1~5)神經節,交換神經元→節後纖維 刺激支配心臟的交感神經纖維,引起心動過速,冠狀血管舒張
【註】心叢又分心淺叢與心深
節後纖維 經頸上、頸中、頸下心支及胸心支,與來自迷走神經的心支構成心叢→其分支組成心房叢、左右冠狀動脈叢,分佈於心臟
副交感神經 節前纖維 起:迷走神經背核和疑核→迷走神經心支→在心神經節交換神經元→節後纖維 刺激副交感纖維,引起心動過緩,冠狀血管收縮
節後纖維 →心臟
心的血管供應
左冠狀動脈 分支 路徑 分佈
起自升主動脈起始部,在左心耳與肺動脈幹起始部之間穿出後,立即分為前室間支和旋支,向深面分出室間隔前支
前室間支或前降支 左室前支 前室間支沿前室間溝下行,繞過心尖右側,至後室間溝下部與後室間支吻合。
  1. 左室前支:有3~5支,分別向心左緣或心尖斜行走向
  2. 右室前支:可多達6支,第一支稱左動脈圓錐支,與右冠狀動脈的右動脈圓錐支吻合,形成側枝循環,即Vieussens環
  3. 前室間隔支:12~17支,往深面室間隔穿入
左心室前壁、左心室前乳頭肌、心尖部
右室前支 肺動脈圓錐、右心室前壁的一部分
前室間隔支 室間隔前2/3
旋支 左緣支 斜行心左緣 供應心左緣和附近左心室壁
左室後支 走行於左心室膈面的外側部 左心室膈面的外側部及左心室後乳頭肌
竇房結支 40%起於旋支的起始段,向上經過左心耳內側壁→左心房前壁→從上腔靜脈口後方繞到前方→穿入竇房結 竇房結
心房支 細小分支 左心房前壁、外側壁後壁
左房旋支 起於旋支近側段,往左後方走行 左心房後壁
右冠狀動脈 竇房結支 60%起於右冠狀動脈→向上到右心房內側壁→從上腔靜脈口附近穿入竇房結 竇房結
右緣支 沿心下緣左行。左、右緣支皆粗大,可做為PCI時確定心緣標誌 心下緣
後降支或後室間支 94%起於右冠狀動脈,6%起於旋支。從房室交點發起→沿後室間溝下行→大多數止於後室間溝下1/3,少部分止於,心尖切跡,與前室間支末梢吻合 後室間溝附近的左右心室壁、室間隔後1/3
右旋支 越過房室交點,形成倒U形彎曲(出現率約70%)→分出細支,與左旋支吻合 心左緣
右房支 分佈右心房,形成心房動脈網 右心房
房室結支 93%起於右冠狀動脈之房室交點倒U形彎曲處,向深部進入Koch三角→穿入房室結,室間隔上緣一小部分 房室結、房室束的近側端、室間隔上緣
冠狀竇及其屬支 心大靜脈 冠狀竇位於心後面的冠狀溝內,左側起點是心大靜脈和心房斜靜脈注入處。心的靜脈血約有90%由冠狀竇流入右心房。注入冠狀竇的主要靜脈有:
  1. 心大靜脈:伴行前室間枝走在前室間溝往上,進入冠狀溝→繞心左緣到心膈面→冠狀竇
  2. 心中靜脈:起於心尖,與後室間支伴行往上走→冠狀竇
  3. 心小靜脈:在冠狀溝內,與右冠狀動脈的邊緣枝(marginal branch)伴行→注入冠狀竇或心中靜脈
收納左心室前壁、右心室前壁一小部分、左心房前外側壁、室間隔前部、左心耳及大動脈根部等靜脈血
心中靜脈 收納左右心室後壁、室間隔後部、心尖部、心室前壁一小部分等靜脈血
心小靜脈 接納心下緣及部分右心室前後壁靜脈血
心前靜脈 有1~4支,起於右心室前壁→向上走,越過冠狀溝→直接注入右心房 有些心前靜脈和心小靜脈吻合
心最小靜脈 沒有瓣膜是其特點。由心壁肌層的毛細血管叢開始→直接注入心房或心室 廣泛分布,當AMI時,心最小靜脈可以成為心肌從心腔中獲得血供的另一途徑,對心肌內層具保護功能
相關考題
1.右心房的動脈供應主要來自下列何者?<97-2-17>
  1. 右冠狀動脈
  2. 右冠狀動脈的邊緣枝(marginal branch)
  3. 左冠狀動脈的迴旋枝(circumflex branch)
  4. 左冠狀動脈的前室間枝(anterior interventricular branch)
解答:A

2.下列何者可同時供血到左、右心室?<98-2-20>
  1. 右冠狀動脈
  2. 右冠狀動脈的邊緣枝(marginal branch)
  3. 左冠狀動脈的迴旋枝(circumflex branch)
  4. 左冠狀動脈的前室間枝(anterior interventricular branch)
解答:A & D

3.伴行心臟前室間枝(anterior interventricular branch)走在心臟前室間溝的靜脈是:<99-2-20>
  1. 心前靜脈(anterior cardiac vein)
  2. 心大靜脈(great cardiac vein)
  3. 心中靜脈(middle cardiac vein)
  4. 心小靜脈(small cardiac vein)
解答:B

4.下列何者與右冠狀動脈的邊緣枝(marginal branch)併走?<100-2-18>
  1. 心前靜脈(anterior cardiac vein)
  2. 心大靜脈(great cardiac vein)
  3. 心中靜脈(middle cardiac vein)
  4. 心小靜脈(small cardiac vein)
解答:D

5.65歲男性發生位於左心室前及側壁的整層心肌梗塞(Transmural infarct),但心室中隔(Ventricular septum)完好。下列冠狀動脈中,何者是此患者最可能發生阻塞之處?<100-2-86>
  1. 前降支(Anterior descending branch)
  2. 左迴旋支(Left circumflex branch)
  3. 右迴旋支(Right circumflex branch)
  4. 左主冠狀動脈(Left main coronary artery)
解答:B
關鍵詞
解剖學、心臟的神經、感覺神經、交感神經、冠狀動脈

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