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小兒傳染病麻疹的認識
說明
觀念剖析
麻疹(Measles)是麻疹病毒(measles virus,一種RNA 病毒)引起的急性呼吸道傳染病。以前,此病是小兒最常見傳染病,發病率和死亡率在小兒傳染病位居榜首。臨床上以發熱(fever)、上呼吸道炎症(catarrh and unproductive cough/muffled bronchitic cough)、麻疹黏膜斑(Kopliks spots)以及全身斑丘疹(Maculopapular rash)為特徵。近年“接種後麻疹”的患兒增多,在接種麻疹減毒活疫苗後7~14天內出現麻疹,有或無Kopliks spots,出疹不典型,皮疹少,全身症狀輕,可無catarrh症狀,臨床上常被誤診為其他疾病,要注意仔細詢問接種史,注意此類患兒哦。
流行病學
- 傳染源:急性病人是唯一的傳染源,從發病前2天到出疹後5天這期間傳性最強,尤其是前驅期,當皮疹消退後一般無傳染性。
- 傳播途徑:飛沫直接傳播為主。
- 人群易感性:易感者接觸病人後90%以上發病,易感者一般是6個月~5歲的兒童。冬春季節為最流行時令。
病理變化
當病毒侵入身體引起單核球浸潤,可出現兩種多核巨嗜球,一是網狀內皮組織的華-佛巨嗜白血球,其細胞質及細胞核內都可見到嗜酸性包涵體;另一種是上皮巨嗜白血球。皮疹並非是過敏的表現,而Kopliks spots 是病毒血症的結果。皮疹主要是病毒直接侵犯或是免疫複合物在真皮表淺血管聚集,使真皮充血水腫,血管內皮細胞腫脹增生、單核球浸潤並且滲出的結果。由於破壞後的RBC與血漿滲出血管外,史皮疹消退後出現色素沉著,表皮細胞壞死而形成脫屑。
發病機制
一般認為,麻疹是一種全身遲發型過敏性的細胞免疫反應疾病。
診斷
典型麻疹 |
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不典型麻疹 | 輕型麻疹 |
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成人麻疹 |
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非典型麻疹症候群(AMS) |
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鑒別診斷
病原 | 全身症狀及其他特徵 | 皮疹特點 | 皮疹與發熱的關係 | |
幼兒急疹 | HHV-6 | 軟顎可見紅色小皮疹;耳後枕部淋巴結可腫大,常伴有輕度腹瀉;高熱,但全身症狀輕。外周血 WBC↓,Lymphocyte↑ | 紅色細小密集斑丘疹,頭面部及軀幹部多見,四肢較少,1 天出齊,次日開始消退;皮疹壓之退色,無色素沉著 | 高熱 3~4 天,熱退疹出 |
猩紅熱 | B 形溶血性鏈球菌 | 高熱,中毒症狀重,咽痛明顯,楊梅舌,環口蒼白圈。外周血 WBC ↑,中性粒白血球↑ | 皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹,持續 2~3 天退疹,疹退後伴大片狀的脫皮 | 發熱 1 天左右出疹,出疹時高熱 |
麻疹 | 麻疹 病毒 | 結膜炎,呼吸道卡 Catarrh ,發熱第 2~3 天出現 Kopliks spots。外周血 WBC↓,Lymphocyte↑ | 紅色斑丘疹,自頭面部至頸部,到軀幹,到四肢,退疹後有色素沉著及脫屑 | 發熱 3~4 天後出疹,出疹期為發熱的高峰期。熱蛻皮疹也漸退 |
風疹 | 風疹病毒 | 軟顎與咽部出現小紅疹,全身症狀輕,耳後、枕部淋巴結腫大並觸痛。低熱。血 WBC↓, Lymphocyte↑ | 斑丘疹,皮疹之間皮膚正常,退疹後無色素沉著及脫屑。 | 發熱當天出疹,2~3 天皮疹消退;出疹其症狀輕微 |
藥物疹 | 原發病症狀 | 瘙癢感,與用藥有關;出現斑丘疹、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹 | 有服藥史,發熱多為原發病引起 | |
腸道病毒感染 | 埃可病毒、柯薩奇病毒 | 可有消化道合併呼吸道症狀 | 散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3 天消退,不脫屑。有時呈紫癜樣或水泡樣皮疹 | 發熱時或熱退後出疹 |
治療
- 一般治療:
隔離時間:應予呼吸道隔離至出疹後 5 日止,若有併發症則隔離應延長至出疹後 10 日。
臥床休息,避免過分乾燥或過熱,水分供給要足夠,予富有營養及易於消化的食物,並且維生素的補充,特別是維生素 A 和 B 。 - 藥物治療
包括對症治療和抗病毒治療(如 Ribavirin)。 - 併發症的治療
麻疹肺炎 併發細菌性肺炎時,選用 1~2 種抗生素 ivgtt 給藥。 麻疹喉炎 - 輕度喉炎預後良好;繼發金黃色葡萄球菌感染,則病情嚴重出現喉梗阻
- 輕度可用抗生素、GC;嚴重者加予吸氧、霧化,並給予鎮靜劑;出現紫紺,則氣管插管或氣管切開
麻疹肺炎併發心力衰竭 2~3 歲以下兒童多見,若出現肺炎合併心臟衰竭者,應立即按心臟衰竭處理,給予氧氣吸入、鎮靜劑、digitalis,如 Cedilanid:2 歲以下給予 0.03~0.04mg/kg;2 歲以上給予 0.02~0.03mg/kg 麻疹腦炎 主要是對症處理:退熱、止驚攣、降顱內壓等,注意預防腦疝和呼吸衰竭的發生
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關鍵詞
小兒傳染病、麻疹病毒、RNA 病毒、呼吸道傳染病、呼吸道炎症、麻疹黏膜斑、麻疹症候群、臨床醫學資訊館
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