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篇名
對病毒性「疣」之認識
說明
觀念剖析
  疣是人類乳突瘤病毒(HPV)感染皮膚或生殖器之鱗狀上皮所引起的一種良性表皮疾病。最常見由HPV-2型與HPV-7型感染引起。
前言
  疣(verruca),台灣話又俗稱『魚鱗刺』,是人類乳突瘤病毒(HPV)感染皮膚或生殖器之鱗狀上皮所引起的一種良性表皮疾病(HPV infects the squamous epithelium, usually of the skin or genitals)。目前發現的HPV超過130種,最常見是HPV-2與HPV-7型(caused by a viral infection, specifically by human papillomavirus 2 and 7)。下列三種疣最常見:
  尋常疣(Verruca vulgaris) 足部疣(Verruca plantaris) 扁平疣(Verruca plana)
臨床表現
  1. 好發部位:手指、手背、甲緣、手心、足部,也可發於頭面部
  2. 一般無症狀,偶有壓痛
  3. 外觀:針尖大小,呈咖啡色或膚色硬丘疹,圓形或多角形,表面粗糙,單粒或多粒,有時數粒會連結一起
  1. 好發部位:足底及受力部位
  2. 常伴有擠壓痛
  3. 外觀:不高出皮膚表面的角化性斑塊,圓形,圍以一粒至十多粒增厚的白色角質環,當數粒連結一起時就會形成一大片的疣。足底疣內的血管很多時會硬化而呈現出一顆顆小黑點(tiny black petechiae),可與雞眼相互鑑別
  1. 青少年族群多見
  2. 好發部位:顏面、手背及前壁
  3. 一般無自覺症狀,偶有微癢
  4. 外觀:米粒大小,扁平丘疹,表面平滑,正常膚色或淺咖啡色,常為多發性
  5. 可見由於瘙抓引起自體接種現象(即koebner現象),可自行消退,但可復發
特殊類型:
  1. 指狀疣(digital wart):疣體指狀突起,好發在頭皮、腳趾間
  2. 絲狀疣(Filiform wart):疣體細長狀突起,好發在頸部、眼瞼
組織病理提示
  1. 表皮棘層肥厚、增生,角化過度與角化不全,棘層上部和顆粒層可見空泡細胞。細胞核染色深,電子顯微鏡下可見核內大量病毒顆粒
  2. HPV types 2 and 4最常見
  1. 表皮下部的胞胞質內有很多透明嗜酸性角質顆粒,在棘層上部增大、互相融合形成包涵體
  2. HPV type 1最常見
  1. 角化過度和棘層肥厚,表皮上部有比尋常疣更廣泛的空泡細胞,顆粒層增厚,角質層內網狀空泡形成
  2. HPV types 3, 10, and 28最常見
診斷
  1. 根據臨床表現、發病部位可作出診斷
  2. 必要時可做組織病理檢查確診
治療 一、 局部治療(為主)
  1. 對單發性疣:可用電燒治療(Cauterization)、液態氮冷凍治療(cryosurgery using liquid nitrogen)、雷射(Laser surgery)、切除(surgical excision)等方法
  2. 對多發性疣可用方法:
    (1) 液態氮冷凍治療(cryosurgery using liquid nitrogen)
    (2) 三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acidcream)、0.05%維A酸軟膏(tretinoin cream)、5-Fu軟膏外用;
    (3) Bleomycin-A5 10mg +1% Procaine 20ml疣體根部注射
一、 局部療法(為主)
  1. 數目少者可用鐳射(Laser surgery)
  2. 5-Fu軟膏、三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acid)、維A酸軟膏(tretinoin cream)
    First-line therapy salicylic acid 或trichloroacetic acid
    Second-line therapy Cryosurgery, immunotherapy,laser therapy
    Third-line therapy (1) Bleomycin
    (2) surgical excision
一、全身療法(為主)
  1. poly I:C:2-4ml IM,twice a week
  2. Lysozyme PO
  3. Methenamine或MgO PO
  4. 轉移因數(Transfer factor,TF)皮下注射
  5. Levamisole PO
二、全身療法
  1. poly I:C:2-4ml IM,twice a week
  2. IFN皮下注射
  3. Thymosin IM
  4. 卡介苗素(BCG) IM
  5. Levamisole PO
二、全身治療
isotretinoin
二、局部治療
  1. 三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acid)、0.05%維A酸軟膏(tretinoin cream)
【註1】
  • 單發性疣:一般以cryosurgery using liquid nitrogen、Cauterization、surgical excision。治療時間常需1 至數次,約數週即可。
  • 多發性疣:一般以cryosurgery using liquid nitrogen或trichloroacetic acidcream、Cauterization。治療時間常需數週至數個月之久。
  • 頑固性疣:經上述治療多次仍無法治癒者,可使用CO2鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射IFN來治療。
【註2】 疣的傳染力很高,不要用手觸摸患部,也不要將水泡移除,以免導致二次感染。此外,避免使用公共拖鞋,家中的毛巾不宜共用,以避免互相傳染。
【註3】
  1. Common wart (Verruca vulgaris):a raised wart with roughened surface, most common on hands, but can grow anywhere on the body
  2. Flat wart (Verruca plana):a small, smooth flattened wart, flesh-coloured, which can occur in large numbers; most common on the face, neck, hands, wrists and knees
  3. Plantar wart (Verruca pedis): a hard sometimes painful lump, often with multiple black specks in the center; usually only found on pressure points on the soles of the feet
  4. Genital wart (Condyloma acuminatum,Verruca acuminata):a wart that occurs on the genitalia
  5. Mosaic wart:a group of tightly clustered plantar-type warts, commonly on the hands or soles of the feet;
  6. Periungual wart:a cauliflower-like cluster of warts that occurs around the nails.
【註4】 HPV常見引起的疾病:
  1. Verruca vulgaris:HPV types 2 and 4 (most common)
  2. Cancers and Genital dysplasia:(High-risk) HPV types 16, 18 (cause the most cervical cancer)
  3. Plantar warts (myrmecia):HPV type 1 (most common)
  4. Anogenital warts (condylomata acuminata or venereal warts):HPV types 6 and 11 (most common)
  5. Flat warts:HPV types 3, 10, and 28
關鍵詞
病毒性、人類乳突瘤病毒、鱗狀上皮、魚鱗刺、尋常疣、足部疣、扁平疣、臨床醫學資訊館
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