小龍醫師館

卵巢癌化療最新進展

　　近30年，卵巢癌的化療取得了很大的進展。自1989年，紫杉醇(Paclitaxel/Taxol)問世，機轉在抑制腫瘤細胞微管蛋白(tubulin)的解聚，使細胞週期停止在G2/M期，並與卡鉑(Carboplatin)、順鉑(Cisplatin)、阿黴素(Adriamycin/ADM/Dox)之間無交叉耐藥性。1996年McGuire等報導美國婦科腫瘤組織（GOG）採用“Taxol+Cisplatin”與“Cisplatin+ CTX(環磷醯胺)”去治療Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的隨機對比研究，結果發現“Taxol+Cisplatin”的方案優於對照組，此研究結果後來被歐洲和加拿大幾組研究證實，奠定了“Taxol+Cisplatin”作為卵巢癌初治的一線化療基礎。

　　2003年，GOG和AGO研究證實，在Taxol的聯合化療中，Carboplatin代替Cisplatin療效相近，但神經毒性減低，而患者生活品質亦有所提高，自此，“Taxol+Carboplatin”（即PC方案）作為初治卵巢癌一線標準化療。近年來，抗癌新藥不斷出現，如Topotecan(商品名Hycamtin/癌康定)、Gemcitabine(2,2-difluorodeoxycytidine/dFdC/ Gemzar®)、Docetexel(商品名剋癌易，俗稱歐洲紫杉醇)、Doxil(Doxorubicin HCl)、Oxaliplatin(商品名Eloxatin/益樂鉑，為第三代platinum complex，其機轉為DNA的抑制劑)，為卵巢癌化療方案提供了更多選擇。

　　2009年美國臨床腫瘤學會(ASCO) 在年會上宣佈有關卵巢癌化療的幾項最新研究中，包括：

1. MITO-2研究表明：PC方案仍是卵巢癌治療的一線標準；
2. AGO-OVAR-9研究表明：PC聯合其他藥物不改善療效；以蒽環類(anthracycline)等其他藥物替代Taxol的嘗試，在安全性與療效方面未取得實質性突破，而劑量密集型PC方案則可能有優勢。

　　MITO-2研究，比較“Carboplatin+ Doxorubicin(CLD方案)”和“Taxol+Carboplatin (PC方案) ”之療效；在820例患者，分為2組，每組各410例，中位年齡為57歲，晚期患者占大多數（60%Ⅲ期、22%Ⅳ期），中位隨訪時間為35個月，其中530例患者可分析PFS，269例患者死亡。結論：CLD方案與PC方案對治療卵巢癌療效相當。

　　AGO-OVAR-9研究，比較“Taxol+ Carboplatin+ Gemcitabine”和“PC方案”之療效，在1742例患者入組，中位隨訪時間：53.8個月；兩組Ⅰ～ⅡA期患者PFS均>=75個月；總生存期（OS）兩組差異P=0.1419。結論：與ⅡB～Ⅳ期患者結論相似，對Ⅰ～ⅡA期患者三藥較二藥未能改善患者生存期，不予推薦。

　　2008年ASCO曾公佈過一項研究，在FIGOⅡ～Ⅳ期的腹膜癌、卵巢癌和輸卵管癌患者中比較PC週療（PCw）與傳統PC方案；初步證實，PCw組的2年生存率可較PC顯著延長。2009年又公佈的一項研究，該研究共納入270例FIGO Ⅱ～Ⅳ期的卵巢上皮癌患者，隨機分組後接受PCw或PC化療。結論：從安全性分析顯示，PCw方案耐受良好，與PC方案相比，3～4級白血球減少發生率較低，且較少發生2～3級的肌肉關節痛和神經毒性，其餘不良反應發生率相當。

　　綜上資料瞭解，目前卵巢癌晚期化療PC方案仍是一線標準，另外，PC週療應用於臨床值得進一步的研究，可作為一探索方向。
各位考生，一定要熟記PC方案是哪兩個抗癌藥物的合稱。另外，還要知道抗癌藥物的作用機轉為何，以及卵巢癌的分期喔！

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